頜面部牙源性皮膚瘺管的臨床分析

資料和方法

一般資料：28例頜面部牙源性皮瘺，男15例，女13例；年齡10～60歲；其中青年人占70%，6例為城市居民，22例為鄉鎮農村患者。病程2個月～2年。

臨床表現：皮瘺主要因智齒冠周炎、慢性根尖周炎引起，臨床多見智齒阻生萌出不全，常有觸痛齦盲袋，有下頜第1磨牙頰齦瘺或咬肌前的面頰瘺、下頜緣皮瘺，下頜角下方頸上部皮瘺少，可通過皮瘺X線造影檢查見造影劑從口內智齒周溢出而鑒診；慢性根尖周病牙多呈青灰色，多為殘冠根、深齲、畸形中央尖，叩痛不明顯，牙髓無活力，X片檢見根尖周骨質密度減低破壞不規則影像。皮瘺常是瘺口凹陷與頜骨粘連，可有膿性分泌物擠出。見表1。

治療方法：①拔牙：病牙均為反復發作冠周炎阻生智齒、殘冠根，共12例，拔牙前均應先控制急性炎癥［1］，切開排膿，智齒冠周用3%雙氧水和生理鹽水沖洗上樟腦酚捻引流，全身用抗生素及糖皮質激素，漱口水漱口，理療或封閉改善張口度，然后拔牙，搔刮牙槽窩肉芽組織，生理鹽水、雙氧水交替沖洗，碘酊燒灼，雙氧水及生理鹽水沖洗瘺道，一般上述治療后瘺管1～2周可愈。②雙氧水瘺管通過加上根管治療：共16例，雙氧水瘺管通過加上常規根管治療對瘺管型慢性根尖炎是一種簡便有效的治療方法［2］。其促進根尖同病變及皮瘺的愈合，可保留大部分患牙的基本功能，避免拔牙鑲牙。方法為對患牙備洞開髓，邊擴大根管邊用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗，最終根管擴出根尖孔外達皮瘺骨面再用雙氧水、生理鹽水沖洗合并瘺管肉芽搔刮沖洗，干燥根管，封甲醛甲酚消毒根管1周復診，大多瘺管封藥2次可愈合，少數換藥引流，瘺管愈合后用碘氯仿牙膠尖根充墊底充填調。

結 果

經上治療共有18例患者復診隨訪0.5～1.5年，皮瘺溢膿消失愈合，凹陷粘連頜骨處疤痕變軟變平基本豐滿。根尖X片檢示患牙根尖骨密度趨正常，陰影消失或明顯縮小，患牙無明顯不適。

討 論

頜面部牙源性皮膚瘺管青年人多見，常見下頜緣瘺、頰瘺，原因多為智齒冠周炎、慢性根尖周病感染擴散引起。智齒冠周炎主要發生在18～30歲智齒萌出期的青年人和伴有萌出不全的阻生智齒的患者。六齡牙在兒童期保護不良，易發齲齒、殘冠根形成死髓牙，慢性根尖周病青少年根尖孔粗大，根管感染易擴散至尖周組織，且骨皮質相對較薄，膿液易穿透骨板形成骨膜下膿腫甚至向外穿破，在咬肌前與頰肌后緣間的薄弱處發生皮下膿腫，當穿破皮膚后形成經久不愈的面頰瘺［3］。畸形中央尖是牙齒發育異常，易受刺激折斷等而發生牙髓壞死、感染致根尖病變。綜上所述，頜面部牙源性皮瘺防治關鍵是早期預防、查清病因及早祛除病灶，促進炎癥吸收，促進根尖周組織愈合，一般皮膚瘺管基本能愈合，不需手術切除瘺管。對一些通過上述治療瘺管仍未愈并有死骨從瘺管排出，發展為骨髓炎者應據病情需要施行骨髓炎病灶清除術。皮膚瘺疤痕大者可施行疤痕切除整形術。

參考文獻

1 周樹夏.手術學全集.口腔頜面外科卷.北京:人民軍醫出版社，1994:84.

2 朱建中.瘺管型根尖周炎189例的療效觀察.口腔醫學雜志，2003，23(1):55-56.

3 邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2003:133-134.