微型鈦板在下頜骨骨折治療中的運(yùn)用

摘 要: 目的：探討微型鈦板在下頜骨骨折治療中的作用。方法：對(duì)35例下頜骨骨折患者采用微型鈦夾板固定技術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療后3～6個(gè)月隨訪表明術(shù)后X線片檢查圖像清晰，曲斷掃描檢查極少見圖像干擾。全部病例術(shù)后骨斷端無移位和變形，無鈦釘松動(dòng)，傷口愈合良好。咬合關(guān)系及張口度均恢復(fù)正常，所有患者鈦板均未取出。結(jié)論：微型鈦板運(yùn)用于下頜骨骨折，有利于骨折愈合和愈合后期的骨重建及功能改善，可長期在體內(nèi)存留，無明顯的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞: 下頜骨骨折 微型鈦板

資料與方法

選取2002～2008年下頜骨骨折患者35例，男31例，女4例；年齡19～49歲，平均35.6歲；其中單發(fā)性骨折28例（正中部19例，下頜角部3例，髁狀突6例），多發(fā)性骨折7例；致傷原因：交通事故25例，工作事故7例，斗毆傷3例。手術(shù)方法：術(shù)前影像學(xué)檢查（包括曲面斷層片、下頜骨正側(cè)位片及CT三維重建片），以了解骨折的部位和移位情況。下頜骨正中及頦孔區(qū)骨折采用相應(yīng)部位前庭溝切口掀起骨膜及軟組織，暴露骨折線，注意勿傷及頦神經(jīng)。下頜骨角部骨折采用頜下切口。暴露骨折后利用器械祛除骨斷端的新生組織，移位的骨折斷端按解剖關(guān)系復(fù)位，適當(dāng)調(diào)整兩側(cè)骨斷端的位置，使之復(fù)位更加準(zhǔn)確。髁狀突骨折對(duì)引起下頜升支顯著縮短的低位骨折，向外或后外移位者，采用耳屏前切口，仔細(xì)分離面神經(jīng)各分支暴露骨折斷端后按解剖關(guān)系復(fù)位，選用合適的微型鈦夾板，適當(dāng)彎曲使之與骨面貼合，在生理鹽水冷卻下用微型電鉆在下頜骨下緣鉆孔，旋入鈦釘。固定完成后，復(fù)查口內(nèi)咬合關(guān)系無改變，沖洗創(chuàng)口，縫合關(guān)閉。單發(fā)性骨折移位明顯及多發(fā)性骨折加頜間牽引，常規(guī)給予抗生素，口腔護(hù)理。

結(jié) 果

術(shù)后7天拆除縫線，14天后解除頜間彈力牽引。下頜骨骨折患者35例經(jīng)手術(shù)治療后3～6個(gè)月隨訪。表明術(shù)后X線片檢查圖像清晰，曲斷掃描檢查極少見圖像干擾。全部病例術(shù)后骨斷端無移位和變形，無鈦釘松動(dòng)，傷口愈合良好。咬合關(guān)系及張口度均恢復(fù)正常，所有患者鈦板均未取出。

討 論

髁狀突骨折的治療，充分恢復(fù)咬合關(guān)系，下頜運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，髁狀突解剖位置的重建以更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，術(shù)后即刻或較早進(jìn)行下頜運(yùn)動(dòng)對(duì)下頜生理功能的恢復(fù)和預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥有益［1］。對(duì)多發(fā)傷和不能行動(dòng)的患者，手術(shù)治療咬合關(guān)系恢復(fù)更好，營養(yǎng)支持和口腔衛(wèi)生護(hù)理也更易進(jìn)行［2］。手術(shù)治療也有不足之處，由于顳頜關(guān)節(jié)位置特殊，結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，術(shù)后不易達(dá)到理想的解剖復(fù)位，而且可能損傷面神經(jīng)和三叉神經(jīng)分支、頜內(nèi)動(dòng)脈和翼靜脈叢，引起面癱、局部麻木和大出血；再者手術(shù)損傷了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，破壞髁突周圍血供可能引起術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂病和關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。目前手術(shù)治療的適應(yīng)證尚不統(tǒng)一。1996年Widmark提出手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)：①骨折斷端縱軸方向移位超 過30°；②髁頭向下移位＞5 mm，患側(cè)下頜升支比健側(cè)縮短5 mm以上；③保守治療不能恢復(fù)理想咬合關(guān)系。但有人認(rèn)為手術(shù)復(fù)位僅適于低位髁突骨折和向外或后外方向移位的中位骨折，高位骨折及向內(nèi)側(cè)移位的中位骨折主張保守治療。

近年來骨折治療領(lǐng)域中取得的最顯著進(jìn)步之一是小型和微型鈦夾板固定技術(shù)應(yīng)用于頜骨骨折的治療，使骨折的復(fù)位固定更加符合生物力學(xué)要求，從而有利于Ⅰ期愈合［3］。該技術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是克服了鋼絲固定或閉合復(fù)位輔以頜間牽引固定骨折斷端的不穩(wěn)定性，骨折愈合時(shí)間長，限制張口及咀嚼，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生差等缺點(diǎn)，從而使患者能迅速恢復(fù)上下頜骨的咬合功能。鈦金屬與機(jī)體形成穩(wěn)定的生物相容關(guān)系，鈦強(qiáng)度適中、硬度較低，其彈性模量和人骨、牙的彈性模量接近，有利于骨折的愈合和愈合后期的骨重建及功能改建，可長期在體內(nèi)存留，無明顯的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

1 鄒兆菊，章魁華.下頜骨髁突骨折的治療.中華創(chuàng)傷雜志，1990，6(3):154-155.

2 李冬仙，張印斗，柳新華.髁狀突骨折治療效果的臨床分析.口腔醫(yī)學(xué)縱橫，2001，17(4):316.

3 張益，孫勇剛.頜骨堅(jiān)固內(nèi)固定.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:185.