應用鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨外側端骨折３４例
2008-12-31 00:00:00王致華安小平
中國社區醫師·醫學專業 2008年24期
鎖骨骨折是臨床上常見的骨折之一，多因直接暴力引起。根據Craig分型，Ⅱ型骨折為鎖骨外側端骨折，多不穩定，保守治療不愈合率高，往往需要手術切開復位內固定。我院自2004年6月～2008年3月應用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外側端骨折34例，現報告如下。
資料與方法
本組病例均為新近骨折。體檢：鎖骨外側端腫脹、隆起，有壓痛，有骨擦音和漂浮感，X線片示鎖骨外側端骨折錯位分離。34例中，男26例，女8例；左肩12例，右肩22例；粉碎性骨折28例；年齡在24～52歲，平均38歲；就診時間2小時～5天。
治療方法：應用鎖骨鉤鋼板內固定治療CraigⅡ型骨折，即鎖骨外側端骨折34例，采用臂叢或全麻，患者仰臥位，墊高患肩，頭轉向健側，繞肩峰弧形切口，長8～10cm，內側止于鎖骨中點，充分暴露鎖骨外側端，剝離鎖骨上面骨膜，下壓鎖骨近折端復位，將鎖骨鉤鋼板自肩鎖關節囊后方，插入肩峰下，并復位碎骨塊，鎖骨鉤鋼板用螺釘固定于鎖骨上，并修復斷裂的喙鎖韌帶，術后三角巾懸吊患肢，待傷口不痛時允許小范圍被動活動肩關節，6周后允許肩關節自由運動，恢復肩關節功能，術后6個月可取出內固定。
結 果
所有患者均取得隨訪，隨訪時間6～16個月，平均11個月。參照ASES標準評分，患者術后肩關節功能不同程度恢復，上肢肌力增加，疼痛緩解，肩關節活動度改善，其優良率在94.1%。
討 論
傳統治療肩鎖關節脫位多單純應用克氏針固定，盡管操作簡單、費用低，但克氏針破壞肩鎖關節面及影響鎖骨旋轉，限制上臂活動范圍，可發生關節僵直，創傷性關節炎。克氏針松動后退甚至脫出等。本組鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外側端骨折，屬于經肩鎖關節固定，優點：①鎖骨鉤鋼板利用杠桿原理及鋼板本身的強度對鎖骨遠端骨折穩定，牢固。②鎖骨鉤鋼板為解剖型設計，符合鎖骨外形，具有良好的貼附性，（鈦合金組織相容性更好）。③鎖骨鉤鋼板遠端鈍鉤直接插入肩峰下，在肩關節外展，上舉時允許肩鎖關節有一定的微動，符合鎖骨生物力學特點。
