股骨交鎖髓內釘遠端鎖釘５０例治療體會

資料與方法

2002年我院開始采用交鎖髓內釘治療股骨干骨折50例，男35例，女15例；年齡18～60歲，平均32.5歲。按骨折分類似3A10例，3B15例，3C25例。50例股骨干骨折患者均采用了有限開放復位股骨標準交鎖髓內釘內固定術，遠端鎖釘有43例(86%)86枚靠遠端瞄中器1次打入；4例（8%）8枚鎖釘因用遠端瞄中器無法打入而采用“C”臂透視下徒手打入成功；3例（6%）6枚鎖釘打入失敗，近端鎖釘用近端瞄中器打入。術后死亡2例，均為雙側股骨干骨折合并嚴重復合的患者；發生骨不連1例，為遠端鎖釘未鎖病例。其余病例骨折均如期愈合。

結 果

股骨干骨折后如果設備齊全，技術過硬，其內固定術首先考慮行交鎖髓內釘內固定術。對3A、3B型骨折(AO分類)可行閉合復位內固定，對3C型骨折行開放復位內固定術，否則還以選擇熟悉的內固定術式為妥。股骨干骨折交鎖髓內釘內固定術中，務必從術前就予以高度重視，提高遠端鎖釘1次打入的成功率。如果遠端鎖釘依靠遠端瞄中器打入困難，需排除瞄中器系統的變形還是固定桿件的松動所致。各種原因導致的主釘變形引起定位桿不能有效定位，往往是定位桿從主釘旁邊滑過，沒有頂在主釘表面，為此可在“C”臂透視下，于遠端瞄準器定位孔水平位鉆定位孔到主釘表面，然后安裝定位桿，再打入遠端鎖釘，這樣可以減少放射線對手術人員和患者的損害，提高遠端鎖釘1次打入的成功率，同時也可較在“C”臂透視下徒手打入遠端鎖釘法縮短手術時間。

討 論

交鎖髓內釘已為股骨干骨折的首選治療方法，但其遠端鎖釘打入困難，出現“沉釘”或“浮釘”現象一直困擾著臨床。分析其原因約有：①交鎖髓內釘配套器械使用時間較長，瞄準器系統發生了變形而使鎖釘無法打入。為此必須在術前要裝試一遍。②術前選擇髓內釘不合適。常見的是只重視直徑的選擇，忽視了長度的選擇。不同長度的股骨其向前外的弧度不同，只有髓內釘的既定弧度與股骨的弧度相一致才有可能使髓內釘置入后不變形。選釘長度一般要達髕骨上極1～3cm為合適。③術中瞄準器系統的固定桿件松動。④主釘打入后其位置不在髓腔的中央或強力打擊主釘，結果使主釘發生了變形；因此進釘點一定要準確，常采用梨狀窩，在置入主釘的過程中應用手推或輕輕旋轉而入，不可強力或敲擊而入，否則會造成髓內釘變形或釘的弧度與股骨弧度不相順應，使遠端鎖釘置入困難。⑤主釘置入后其弧度平面與股骨向前外的解剖弧度平面不一致引起髓內釘變形，因此在術中須注意股骨有一個向前外的弧度，盡可能使髓內釘的既定弧度相順應。為了提高遠端鎖釘打入的1次成功率，再用“C”臂機透視予以確認，方法為：放置定位桿于股骨表面，但暫時不打孔，使“C”臂機伸縮軸垂直與髓內釘，射線中心線與定位桿軸相重疊，然后在矢狀位旋轉“C”臂約30°透視檢查，如果定位桿影與髓內釘影重疊，說明髓內釘未變形，放置定位桿而不會發生偏移，可順利打入遠端鎖釘；如果定位桿影與髓內釘影不重疊，說明髓內釘變形，此時須在冠狀位上調整遠端瞄準器直到定位桿影與髓內釘影重疊。

參考文獻

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3 杜奇濤，趙興偉，王景彥，等.自制調節器在股骨帶鎖髓內釘遠端鎖孔定位中的應用.中華創傷骨科雜志，2004，12:1423-1424.