關節鏡下治療老年膝關節骨性關節炎８４例

關鍵詞: 骨關節 關節鏡 膝/治療

資料與方法

1991～2006年收治84例老年性膝關節骨性關節炎患者84例(123關節)，年齡56～84歲(平均70歲)；男20例，女64例，單側45例，雙側39例。臨床表現為膝關節疼痛，打軟腿，膝關節不穩，尤以下樓梯時活動過多和受涼時病情加重。查體：膝關節腫脹積液，膝關節活動時有摩擦感，關節間隙及髕骨緣壓痛，髕骨研磨試驗陽性，浮髕試驗陽性。X線片示：關節緣唇樣增生，脛骨髁間棘變尖，髕骨上下及骨贅形成，關節內游離體。手術方法：關節鏡下見腔內有大量渾濁懸浮的顆粒狀物質及軟骨碎屑；滑膜組織增生和程度不同的纖維素粘連帶，滑膜充血；關節軟骨龜裂剝落，凸凹不平，關節唇樣增生硬化，半月板邊緣粗糙，呈犬齒樣殘缺，前角或體部撕裂、缺損，軟骨下骨裸露。手術包括咬鉗、刨削刀、電凝刀、月板挫刀等進行松解粘連，取出游離體，部分切除滑膜，磨削滑膜，清除增生骨贅，清理剝脫的軟骨碎片，大量生理鹽水清洗關節內致痛物質。

療效判定標準：①優：膝痛消失，功能基本正常；②良：行走時出現膝部酸痛、乏力；③可：膝關節功能障礙時有復發；④差：膝痛和關節功能無明顯改善。

結 果 

治療后，優28例，良44例，可10例；差12例。總有效率為97%，優良率為85%。術后隨訪79例，失訪5例，5例2年后行人工關節置換術。隨訪時間平均29個月(13～36個月)，大多數病人癥狀和體征明顯減輕和消失，關節功能及活動度明顯改善；全組病例無傷口感染，無血腫形成。

討 論

老年性膝關節病變是軟骨退變為主的包括滑膜炎癥、骨贅增生、半月板退變與撕裂、游離體形成的病理改變。有關資料報道其發病率隨年齡的增長呈上升趨勢，美國約4000萬成人關節炎，其中OA占43%，65歲以上的人群中90%的女性和80%男性患有此病［1］。老年人膝關節的軟骨病損不能被自身修復［2］，這就決定了膝關節退變只能是祛除病變的組織而不是逆轉病程。關節鏡微創手術具有麻醉簡單，操作精確，創傷小，恢復快的優點，易被老年患者接受。關節鏡直接清除軟骨的脫落碎片，還可清除因軟骨細胞及基質破壞所釋放的抗原物質，從而減輕滑膜免疫炎癥反應［3］。我們的體會是：關節鏡手術應注意髕股關節和膝內側腔室的病變最嚴重，它是主要的負重區。由于軟骨剝落，軟骨下骨裸露，受壓力刺激導致股四頭肌反射性痙攣，可發生疼痛或打軟腿。另外，股骨與脛骨軟骨面和半月板發生退變明顯，關節軟骨磨損呈搓衣板樣，半月板游離和前角呈束狀撕裂而導致絞鎖癥狀；應盡量保存半月板，尤其是前角血運相對，有愈合的可能，用射頻修整殘端邊緣。

關節鏡下發現股骨髁間窩狹窄與脛骨骨贅和髁間棘增生易發生撞擊，也影響ACL，使其變性，纖維變細，最終影響伸膝功能，表現為膝關節屈曲畸形。磨削增生的骨贅，行髁間窩擴大成型，使其空間相對擴大，減少碰撞；同時也改善ACL擦損，增加血運功能，松馳的束狀ACL纖維，恢復其張力，有利于關節的穩定性，不同程度的糾正膝內、外翻或屈曲畸形。

股骨和脛骨關節負重區軟骨損傷范圍嚴重的應采用軟骨下骨鉆孔，微骨折使其形成纖維軟骨。

參考文獻

1 Kraus VB.Pathogenesis and treatment of Osteoarthritis.AdrRneumatol，1997，81:85.

2 Johnson LL.Arthroscopic surgery.3 rd ed st.Louis，cvMospy，1985，581.

3 Ogilivie-Harris DJ，Fitsialos DP.ArthroscopicmanagementofthedegenerativekneeArthroscopy，1991，7(2):157.

4 林志雄，余楠生，盧偉杰.關節鏡診斷和治療膝關節骨關節炎.中華骨科雜志，1998，18(4):199-202.