經(jīng)頭皮冠狀切口結(jié)合口內(nèi)切口堅固內(nèi)固定治療復雜面中部骨折的效果

摘 要: 目的：探討經(jīng)頭皮冠狀切口結(jié)合口內(nèi)切口入路治療復雜面中部骨折的臨床效果。方法：對26例應用經(jīng)頭皮冠狀切口結(jié)合口內(nèi)切口入路行復雜面中部骨折堅固內(nèi)固定病人進行回顧分析。結(jié)果：26例中除1例出現(xiàn)暫時性額紋消失，其余患者面部外形對稱、咬合良好、無復視及眼內(nèi)陷等。結(jié)論：經(jīng)頭皮冠狀切口結(jié)合口內(nèi)切口治療面中部復雜骨折，視野清楚，較好地進行骨折復位和堅固內(nèi)固定，術(shù)后可以滿意恢復面形和功能，不留瘢痕。

關(guān)鍵詞: 冠狀切口 頜骨骨折 堅固內(nèi)固定

資料和方法

2005年以來行經(jīng)頭皮冠狀切口結(jié)合口內(nèi)切口堅固內(nèi)固定治療復雜面中部骨折病人26例，男19例，女7例；年齡22～47歲，平均32.6歲。18例顴骨、顴弓和上頜骨單發(fā)或多發(fā)骨折，8例顴骨和上頜骨多發(fā)骨折：12例并發(fā)下頜骨骨折，15例并發(fā)顱底骨折伴腦脊液鼻漏、耳漏，11例并發(fā)鼻骨骨折。26例全部采用冠狀切口結(jié)合口內(nèi)切口堅固內(nèi)固定術(shù)。

手術(shù)方法：術(shù)前病人備皮，采用鼻腔內(nèi)插管全麻下手術(shù)。常規(guī)消毒，鋪巾，自1側(cè)耳屏前下端經(jīng)頭頂至對側(cè)耳屏前相應位置，距發(fā)際3.0～4.0cm美藍畫線作為切口線，切口最低處位于耳垂平面。用加腎上腺素的生理鹽水沿切口線做帽狀腱膜下注射。切開皮膚、皮下組織、帽狀腱膜達骨膜淺面，沿骨膜淺面向前下翻頭皮瓣，使用頭皮夾及雙極電凝止血。于眶上緣上方1～2cm處切開骨膜，在骨膜下繼續(xù)向前翻頭皮瓣，在眶上緣上方0.5cm處找出眶上神經(jīng)血管束，游離松解眶上神經(jīng)血管束，在向下分離，暴露鼻骨、眼眶。顳部沿顳淺筋膜淺層表面分離至顴弓上1～2cm時，斜向額部切開顳深筋膜淺層再沿其深面翻開，直至顴骨、顴弓切開骨膜。從口腔前庭溝做附加切口切開黏骨膜，緊貼骨面向內(nèi)上沿上頜竇前壁、眶下緣分離鼻眶區(qū)，暴露眶內(nèi)側(cè)、鼻骨、梨狀孔緣，與冠狀切口貫通。此時已充分暴露眶周、顴骨、顴弓、鼻骨、上頜骨。直視下復位骨折斷端，并盡可能恢復咬合關(guān)系，應用小型鈦板和(或)微型鈦板堅固內(nèi)固定。

結(jié) 果

術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，隨訪3～12個月，1例暫時額紋消失2月后恢復，面中部外形對稱，咬合關(guān)系良好，開口度、開口型正常，關(guān)節(jié)運動功能恢復滿意。

討 論

冠狀切口結(jié)合口內(nèi)切口的優(yōu)點：①切口隱蔽，不影響美觀。②可充分暴露額骨、鼻骨、顴骨、顴弓和上頜骨。③直視下進行骨折的解剖復位，可較好的恢復外形。

應注意的問題：①由于頜面部血運豐富，頭皮切口易出血，術(shù)中應用頭皮夾、電凝減少出血，濕紗布覆蓋傷口，保護組織面。術(shù)后頭帽加壓包扎，防止頭皮下血腫的形成。②防止術(shù)后禿發(fā)的形成，術(shù)中減少使用電刀，避免切斷發(fā)根。③術(shù)中注意保護面神經(jīng)顳支、顴支。應在顴弓上1～2cm處切開顳深筋膜淺層，在顳深筋膜深、淺層之間進行分離至顴骨、顴弓，使面神經(jīng)顳支、顴支被包裹在翻起的組織瓣內(nèi)而得到保護。④骨折的復位及固定應根據(jù)由下向上、由外向內(nèi)的原則進行，如果合并下頜骨骨折時應先復位固定下頜骨，再參照咬合關(guān)系復位固定上頜骨，最后固定顴弓、顴骨、鼻骨。

頜骨骨折治療的目的是達到形態(tài)和功能的恢復，正確的手術(shù)入路與良好的內(nèi)固定是獲得最佳效果的保證。臨床證明，對于顴骨復合體或面中份多發(fā)性骨折、顴骨或顴骨復合體粉碎性骨折、面中部骨折錯位愈合的陳舊性骨折手術(shù)治療，可以選用經(jīng)頭皮冠狀切口入路。

參考文獻

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2 張錫澤，邱蔚六.口腔頜面外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:261-263.

3 毛天球，劉寶林，周樹復，等.頭皮冠狀切口在顱頜面手術(shù)中的應用.實用口腔醫(yī)學雜志，1990，6(4):296.