閉合性腹部損傷合并失血性休克的急診液體復蘇治療
2008-12-31 00:00:00伊國業
中國社區醫師·醫學專業 2008年24期
摘 要: 目的：探討延遲與即刻液體復蘇對閉合性腹部損傷合并失血性休克患者的急診早期救治效果。方法：回顧性分析68例閉合性腹部損傷合并失血性休克患者資料，隨機分為延遲復蘇組(n=34)和即刻復蘇組(n=34)。結果：延遲組與即刻組比較術前輸液量、血紅蛋白、血小板計數、病死率比較均具有統計學意義。結論：對閉合性腹部損傷合并失血性休克，延遲液體復蘇可維持重要臟器的血流灌注，為進一步行確定性手術治療贏得時間，改善預后，降低病死率。
關鍵詞: 閉合性腹部損傷 失血性休克 液體復蘇 急診
資料與方法
2001年1月～2007年12月收治閉合性腹部損傷合并失血性休克患者68例，男34例，女34例，嚴格限定閉合性腹部損傷合并失血性休克，并且經剖腹探查手術證實腹腔實質性臟器破裂，有顱腦損傷、胸部損傷、骨折等復合傷的患者排除在外。依據門診單雙號隨機分為即刻復蘇組和延遲復蘇組。其中肝破裂18例，脾破裂45例，腎破裂5例。其中輕度休克15例，中度休克40例，重度休克13例。致傷原因：交通傷39例，擠壓傷25例，其他4例。兩組間性別、年齡、院前時間、休克程度等均具有可比性。
方法：按照國際創傷急救復蘇ABC原則：①快速評估傷情；②保持呼吸道通暢，吸氧，氣管插管，機械輔助通氣；③心電、血氧、血壓監測；④建立兩條以上靜脈通路，進行液體復蘇，快速輸入平衡鹽液和膠體液；⑤完善相關檢查，明確診斷，并備血、備皮，轉送普外科緊急實施確定性手術，控制活動性出血。
統計學處理：計量資料以均數±標準差(X±S)表示，用成組t檢驗分析，計數資料采用X2檢驗。
結 果
兩組病死率比較：即刻復蘇組34例，死亡6例，病死率17.6%；延遲復蘇組34例，死亡4例，病死率11.8%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。
兩組術前收縮壓、血紅蛋白、血小板計數、輸液量比較，見表1。
討 論
閉合性腹部損傷合并創傷失血性休克需要綜合性治療，應盡早實施確定性的手術，徹底止血，并治療原發病。早期急診液體復蘇，正確維持循環功能和呼吸功能，最低限度地維持一定的組織灌注壓，改善組織器官的微循環和氧供需平衡，避免不良并發癥，為實施確定性手術提供良好的條件，是降低病死率和致殘率的首要環節。
本組觀察表明，說明延遲復蘇減輕了機體血液的過度稀釋，充分調動機體的代償機制，降低病死率。對于創傷失血性休克早期救治效果優于即刻復蘇。
理想的液體復蘇不僅要縮短失血性休克發生的時間，而且應減少休克引起的不良反應，這對預防多器官功能衰竭的發生極為重要。創傷失血性休克的液體復蘇療法較為復雜，需要正確判斷及全面分析，在挽救生命同時，盡量避免發生晚期并發癥。
參考文獻
1 李銀平，王今達.對休克復蘇策略的深入探究很有必要.中國危重病急救醫學，2007，19(5):插頁.
2 楊鶴鳴，李榮，徐迎新.腹腔復蘇-失血性休克治療的進展.中華急診醫學雜志，2008，15(12):1149-1150.
3 高新躍，周強，龐慶豐，等.兩種液體復蘇對失血性休克大鼠腸黏膜屏障的影響.中華急診醫學雜志，2008，17(2):149-151.
