不典型腰椎間盤突出癥疼痛４５例臨床分析

摘 要: 著重探討側隱窩和外周軟組織痛點阻滯對不典型腰椎間盤突出癥疼痛的臨床療效。就45例不典型腰椎間盤突出癥疼痛患者的不典型癥狀、體征、影像學表現加以總結，并對予側隱窩和外周軟組織痛點阻滯治療的臨床療效進行統計分析，結果顯示治療效果顯著。

關鍵詞: 不典型 腰椎間盤突出癥 側隱窩

資料與方法

一般資料：本組腰椎間盤突出癥45例，男27例，女18例，男:女=3:2。年齡21～58歲，其中30歲以下6例；31～45歲34例；45歲以上5例。病程2周～5年，其中2周～4個月14例 ；4個月～2年23例；2年以上8例。有明顯外傷史者9例；有慢性勞損史32例；原因不明者4例。

癥狀和體征：呈多種不同的部位、不同特點的疼痛，其中單純腰痛者5例(11.1%)，局限臀部痛者6例(13.3%)，腰及臀部痛者25例(55.6%)，下肢局限痛者9例(包括足跟痛、局部小腿后、外側痛者)(20%)。疼痛呈酸脹鈍痛者39例，針刺、跳痛者6例，伴有麻木感者4例。體征：查體腰椎側凸畸形者10例(22.2%)，直腿抬高試驗陽性9例(20%)，屈頸試驗陽性2例(4.4%)，棘突間及棘突旁壓痛者40例(88%)，有腰、臀部外周明顯壓痛者7例(15.5%)。影像學檢查：45例均攝有腰椎正側位X線片及CT掃描。X線示所有病例均有1個或多個棘突偏歪。脊椎生理曲度異常(變平或消失)者27例(60%)；椎間隙變窄者34例(75.5%)；椎體緣骨質增生者12例(26.6%)。CT掃描結果顯示45例中病變椎間盤50個，其中L4、5節段30個；L5、S1節段18個；L3、4節段2個。椎間盤側突出型28例(62.2%)；旁中央型11例(24.4%)；中央型2例(4.4%)；膨出型4例(8.8%)。 

治療方法

本組均采用病變間盤節段病側的側隱窩和外周軟組織痛點的阻滯治療，所用消炎鎮痛混合液配方為：2%利多卡因5ml，復方倍他米松(得寶松)7mg/1ml，維生素B₁21mg/1ml，神經妥樂平(恩再適)3.6U/3ml，生理鹽水10ml。

單側病變采用單側側隱窩注射，雙側病變采用雙側注射，雙間隙病變采用雙間隙注射。所有側隱窩進路均采用病變間隙病側小關節內緣進路，以病變間隙棘間向病側旁開約8mm進針，針向外斜5°～10°，當針觸及骨質，為小關節，退針至皮下，再垂直進針找到小關節內側緣，邊進針邊加壓，一旦阻力消失表示進入側隱窩，輕輕回抽，無血、無液，注入鎮痛液10～15ml。外周軟組織痛點一般予鎮痛液3～5ml。

治療過程次數，其中1次者23例，2次者18例，3次者4 例。

療效評估根據改良Macnad標準進行評定：①痊愈：疼痛消失，無運動功能障礙，恢復工作和活動。②顯效：偶有疼痛，能做輕工作。③好轉：癥狀有所改善，但仍有疼痛，不能工作。④無效：疼痛無改善，有神經受壓表現，需進一步治療。

結 果

痊愈33例(73.3%)； 顯效7例(15.6%)； 好轉3例(6.6%)；無效2例(4.4%)。

本組資料顯示，其絕大部分患者有很好療效，且病程越短療效越佳。其病程與療效關系，見表1。

討 論

腰椎間盤突出癥的病變間盤多突向側隱窩，壓迫或刺激途經該處的神經根并引起化學性炎癥，腰椎側隱窩阻滯可有針對且有效地治療神經根的炎癥，即使是神經根炎性后遺的局部粘連引起的局部癥狀，也可通過注射治療時，加大藥液容量，加壓分段注射，通過容量和壓力，使細小的粘連有機會分開。

參考文獻

1 史可任，編著.頸腰關節疼痛及注射療法.第2版.北京:人民軍醫出版社，2005:284-286.