埃索美拉唑治療５０例Ｈｐ陽性消化性潰瘍療效觀察

摘 要: 目的：觀察埃索美拉唑三聯(lián)療法4周治療50例Hp陽性的消化性潰瘍的愈合率及根除幽門螺旋桿菌的療效。方法：給予埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮7天，然后改為埃索美拉唑，連服3周。用藥結(jié)束后復(fù)查內(nèi)鏡和Hp。結(jié)果：Hp根除率分別為92%、潰瘍的愈合率分別為90%。不良反應(yīng)發(fā)生率為6%。結(jié)論：埃美拉索唑4周三聯(lián)療法，是一種短程、高效、安全根除Hp及促進潰瘍愈合的方案。

關(guān)鍵詞: 埃索美拉唑 幽門螺桿菌 消化性潰瘍

資料與方法

2006年1月～2008年1月經(jīng)內(nèi)鏡確診為消化性潰瘍且經(jīng)胃組織快速尿素酶試驗確定為幽門螺桿菌（Hp）陽性患者50例，其中十二指腸球潰瘍31例，胃潰瘍12例，復(fù)合性潰瘍6例，球后潰瘍1例，均為活動期A1期，潰瘍苔厚而污穢，周圍黏膜充血腫脹，無黏膜皺襞集中。Hp檢測方法及判斷標準：治療前經(jīng)胃組織快速尿素酶試驗及13C尿素呼氣試驗陽性確定為Hp感染。復(fù)查時采取同樣方法，若陰性則為根除。

排除標準：有嚴重的心肝腎疾病的患者、孕婦和哺乳期婦女、藥物過敏及2周內(nèi)曾使用過PPI或4周內(nèi)曾使用抗生素的患者均予以排除。

治療方法：給予阿莫西林1.0g、呋喃唑酮100mg，每天2次，埃索美拉唑20mg，每天2次，連服7天；然后改為埃索美拉唑20mg，每天1次，連服3周。用藥結(jié)束后復(fù)查內(nèi)鏡和Hp。記錄不良反應(yīng)。

潰瘍愈合有效標準：潰瘍愈合達到崎田分期中的S1或S2期為準。S1期即紅色瘢痕期，其特征為潰瘍面消失，黏膜缺損已完全被紅色的再生上皮覆蓋。S2期即白色瘢痕期，此時再生上皮紅色消失，變成白色。有效標準為潰瘍面積縮小50%以上。

結(jié) 果

Hp根除療效，50例患者有46例Hp轉(zhuǎn)陰，根除率為92%，50例患者中有45例愈合，愈合率為90%，有效49例，有效率98%。

不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，其中1例頭痛頭暈，1例口腔異味，胃腸道反應(yīng)1例，3例均可耐受未中斷治療，停藥后不良反應(yīng)自行消失。

討 論

多年研究表明，幽門螺桿菌菌株與消化性潰瘍和胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，根除幽門螺桿菌可以使?jié)儚?fù)發(fā)率顯著降低，抗幽門螺桿菌藥物可促進潰瘍愈合。采用含質(zhì)子泵抑制劑的三聯(lián)療法根除Hp已為歐美許多國家和地區(qū)所采用［1，2］：①直接抑制Hp；②PPI和抗菌藥物協(xié)同作用。研究表明，埃索美拉唑比奧美拉唑的抑酸作用更強、更持久。埃索美拉唑使胃內(nèi)pH＞4的時間更長，口服不同的藥物5天，胃內(nèi)24小時內(nèi)pH＞4持續(xù)時間由長至短依次為：埃索美拉唑40mg、雷貝拉唑20mg、奧美拉唑40mg、蘭索拉唑30mg和泮托拉唑40mg。說明埃索美拉唑40mg的抑酸作用比其他質(zhì)子泵抑制劑更強。應(yīng)用埃索美拉唑抑酸作用更強、更持久，首過清除率低，血藥峰濃度高，維持時間長，臨床療效更穩(wěn)定。近年來研究認為對某些抗生素如克拉霉素、甲硝唑的耐藥率呈上升趨勢，菌株對抗生素耐藥是根除治療失敗的主要原因。我們選用痢特靈，它抑制MAO的活性，提高單胺類物質(zhì)，尤其是多巴胺的活性對胃黏膜內(nèi)源性前列腺素的影響，增加黏膜DNA的合成，從而治療消化性潰瘍，殺滅幽門螺桿菌，且不易產(chǎn)生耐藥。故應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合不易產(chǎn)生耐藥的阿莫西林、呋喃唑酮根除Hp有較好的效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者依從性好。表明埃索美拉唑聯(lián)合莫西林、呋喃唑酮，是目前根除Hp安全有效的方案之一。 

參考文獻

1 張萬岱，蕭樹東.對幽門螺桿菌若干問題的共識意見.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(6):522-523.

2 孫培紅，管云蘭.質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2003，3(3):180.