臨床靜脈采血的常見問題及注意事項

做好采血前的準備工作

要讓采血者精神放松，對一些脾氣較急躁或對采血有疑慮、恐懼心理的患者，一定要態度和藹、誠懇，耐心解釋，取消患者思想上的顧慮，解除患者的緊張心理，使之配合，為成功采血做好準備工作。

采血時間

空腹時間：是指在禁食8小時后空腹采取的標本，一般是在晨起早晨前采血，這時機體物質代謝處于穩定平衡狀態，能較真實地反映血液中被測物質的含量，常用于臨床生化檢查。

用藥時間：藥物會干擾體內物質的代謝及測定過程中的化學反應，所以藥物對檢驗結果也會有一定的影響。在用藥后4小時內影響最大，24小時后消失。有些抗癌藥物可導致全血細胞減少，肝、腎功能的改變。糖皮質激素可使血糖升高。磺胺類藥物可使血液中尿酸的濃度增加。抗生素會影響血培養結果。

特點時間及特定時間：因人體的生物節律在晝夜間有周期性變化，故在一天中不同的時間所采的血標本檢驗結果也會隨著變化，如激素、葡萄糖等測定。檢測皮質醇需下午4、12時，次日上午8時采標本。維生素D、甘油三酯等還會有季節性變化。

運動時間：采血前劇烈運動會使丙氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、血糖等升高。可使腎上腺素、去甲腎上腺皮質醇水平升高，胰島素降低等。所以采血前應避免劇烈運動。

餐后采血及刺激物對檢驗結果的影響

餐后采血對生化檢測結果有一定的影響，餐后采血引起血液脂濁可散射光線，對吸光度產生正向干擾導致某些項目測定結果偏高。飲食的成分還會引起結果的很大變化，有文獻表明一頓標準餐后甘油三酯增加50%左右、ALT升高20%，血清總膽紅素、Ca2+、Na+ 等也有不同程度的升高。刺激物通過各種復雜機制對人體產生多種影響，表現為多種實驗室指標的升高或降低。

采血用具

采血針：通常采用無菌注射器與真空采血器兩種，無菌注射器針頭不易固定，需手工抽拉針栓，費時費力，如抽拉速度過快，血管太細容易污染，而且血細胞容易遭到破壞，影響檢驗的結果。采用真空采血方法可大大節省時間，避免了血樣標本的污染，保證了采用量的準確。真空采血器還具有自動定量、安全可靠、準確高效、操作方便、節省時間等優點。

止血帶：在穿刺處上部約6cm外扎止血帶，止血帶不能扎得過緊，時間過長，會影響血液流通，造成靜脈瘀血、缺血，血液成分的改變，影響檢驗的結果。

抗凝劑：檢測標本為血漿或全血時，需要使用抗凝劑及時混勻，血液與抗凝劑的比例非常重要，過高或過低均可影響檢測結果。混勻含抗凝劑的血標本時，用力過猛也易使紅細胞破壞造成溶血。

采血部位、體位

一般采血選用雙側前臂肘正中靜脈、肘靜脈，仔細觀察穿刺部位，選擇容易固定，明顯可見充盈的血管，不能在有靜脈竇、瘢痕的位置上進行穿刺。嬰幼兒靜脈采血是一項難度較大的工作，大多選擇頸外靜脈，操作時動作要輕、穩、迅速、準確。

研究發現采用立位采血的多項生化結果高于臥位，站立時，血液中成分濃縮，蛋白質、酶類、鈣、鎂等結果偏高。因此要求住院患者最好采用臥位采血。另外坐位和站位容易發生暈厥，因站立時，過多的靜脈血瘀積于下肢，使回心血量較正常人明顯減少，出現暈厥前驅癥狀時要立即平臥。為避免暈厥，使測定值更接近真實值，實踐證明采血應盡量取平臥位。

采血物品的處理

標本的處理：采取血樣后應及時送檢，及時檢測。研究表明標本采集后紅細胞仍在繼續新陳代謝，產生一些血乳酸等物質，如不及時送檢，特別是血液科病人的血標本易發生溶血，大量的紅細胞破壞，造成檢驗結果不準確，影響臨床診療。血沉應于2小時內測定完畢，否則血沉會減慢。如標本不能及時送檢，應放置0～40℃冰箱保存，嚴禁全血冷藏。

廢棄物的處理：用過的棉簽、針管、針頭、試管等應統一回收處理，防止再次流通，造成病原菌的傳播。