溫膽湯加減治療腦血管疾病

摘 要: 目的：以溫膽湯加減治療腦血管病的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：通過(guò)辨證應(yīng)用溫膽湯加減對(duì)腦血管疾病如失眠、血管神經(jīng)性頭痛、老年性癡呆進(jìn)行治療。結(jié)論：臨床上通過(guò)溫膽湯加減治療腦血管病取得顯著療效。

關(guān)鍵詞: 溫膽湯加減 腦血管疾病 中醫(yī)藥治療

關(guān)于溫膽湯的來(lái)源，有兩種看法：一是稱其源于《集驗(yàn)方》，第二種觀點(diǎn)認(rèn)為其源于《備急千金要方》，這是較為傳統(tǒng)的看法，書中描述“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯，半夏、竹筎、枳實(shí)各2兩，橘皮3兩，生姜4兩，甘草(炙)1兩。”該方具有理氣化痰，清膽和胃之功效。

筆者以此方為基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)辨證論治原理進(jìn)行加減，并博采眾家之精華，對(duì)腦血管疾病進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)略述于下。

失 眠

失眠指經(jīng)常不能獲得正常睡眠而言，古代醫(yī)籍中又稱“不寐”、“目不瞑”。現(xiàn)代研究認(rèn)為，失眠是指睡眠時(shí)間不足，或睡得不深、不熟，可分為起始失眠、間斷失眠、終點(diǎn)失眠3種。起始失眠是指入睡困難；間斷失眠是指睡不寧?kù)o，容易驚醒，常有惡夢(mèng)。終點(diǎn)失眠是入睡并不困難，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，后半夜后醒即不能入睡，本病發(fā)病部位在心，同時(shí)與脾胃肝腎有密切關(guān)聯(lián)，尤其心腎二臟。本病是由于心腎二臟水火不能互濟(jì)，陰陽(yáng)失交而引發(fā)的。失眠的病理因素：①陰虛火旺型。表現(xiàn)為肝腎陰血不足，心肝火旺，心神不寧，五心煩熱，心悸汗出，口干咽干，耳鳴健忘，失眠。②心脾兩虛型。表現(xiàn)為氣血不足，心神失養(yǎng)，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，精力疲乏。③熱痰積聚型：表現(xiàn)為熱痰積聚，上擾心腦，頭暈?zāi)垦＃貝灒刀啵诳唷＊?/p>

治療本病時(shí)應(yīng)隨癥不同而加減：若肝火盛，則加龍膽草、菊花，若心火亢，則加黃連、黃芩，若心腎不交，則加交泰丸，若虛實(shí)兼雜，應(yīng)消補(bǔ)兼施，調(diào)補(bǔ)氣血陰陽(yáng)之虛損，如此才能調(diào)整臟腑機(jī)能的紊亂和氣血陰陽(yáng)的失衡，解除痛苦。

例：患者，女，42歲。患失眠多年，西醫(yī)診斷為神經(jīng)衰弱，常規(guī)口服地西泮，因加重前來(lái)診治。癥見(jiàn)：煩躁不寐，脘悶不舒，泛吐粘痰，口苦咽干，頭昏心悸，神疲乏力，胃納欠佳，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。診斷為不寐，證屬痰熱擾心。治以清熱化痰、和胃泄?jié)帷＿x芩連溫膽湯加味。處方為：黃芩15g，黃連15g，半夏15g，陳皮15g，茯苓15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，遠(yuǎn)志20g，甘草10g。服用上方5劑后，夜寐漸安，嘔惡減輕，胃納見(jiàn)增，繼服5劑后，睡眠如常人，諸癥消失，舌脈正常。

血管神經(jīng)性頭痛

血管神經(jīng)性頭痛，是由于顱內(nèi)外血管、神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，而引起的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性頭痛，含血管性頭痛和神經(jīng)性頭痛，包括偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、高血壓性頭痛、神經(jīng)官能性頭痛、外傷性頭痛等。該病屬于中醫(yī)內(nèi)傷頭痛范疇，該病發(fā)生多與情志因素關(guān)系密切，多由于情志不舒而致肝膽失其疏泄，肝木乘土，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生。臨床運(yùn)用時(shí)，因痰氣郁久則化火，可于溫膽湯中加入清降之品。

本病尚可采用針灸治療，穴取太陽(yáng)、頭維、合谷、阿是穴。肝陽(yáng)上亢加太沖，痰濕加豐隆。手法是提插捻轉(zhuǎn)，強(qiáng)刺激，留針30～50分鐘，每日1次。痛劇可取太陽(yáng)、太沖和健側(cè)合谷穴，以及患側(cè)風(fēng)池、率谷，中強(qiáng)刺激。另外，還可使用周圍針療法，即在距離疼痛部位外圍約0.5cm處，用0.5～1寸毫針斜向痛處中心進(jìn)針深約0.2～0.5cm，以后每隔0.5cm同樣刺入1針，直至圍成1周。頑固性頭痛還可采用埋針療法，即取1.5～2寸毫針，分別平刺入顳前線和顳后線，用橡皮膏粘貼針柄，留針24～28小時(shí)或更長(zhǎng)一些時(shí)間，待疼痛停止后，方可起針。

例：患者，女，52歲，患者因左側(cè)偏頭痛反復(fù)發(fā)作5年，每遇勞累緊張或情志抑郁則頭痛加重，每次口服止痛藥頭痛方止，經(jīng)西醫(yī)診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”診治時(shí)病人頭痛劇烈，痛處固定不移，伴有惡心口苦，食欲不振，夜不能寐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。診為“膽郁頭痛”，治宜和解清化。處方：陳皮15g，半夏15g，黃連15g，茯苓15g，枳殼10g，竹茹10g，桑寄生20g，鉤藤10g，丹皮10g，夜交藤20g，甘草10g。病人服用7劑后，頭痛已止，夜晚能安靜入睡，黃膩苔變?yōu)楸“滋Γ郊佑命h參10g，當(dāng)歸10g益氣補(bǔ)血，繼續(xù)服用9劑，隨訪2年未再?gòu)?fù)發(fā)。

老年性癡呆

老年性癡呆是一種發(fā)生于老年期的退行性精神障礙性疾病。臨床表現(xiàn)為性格改變，情緒不穩(wěn)，進(jìn)行性智能障礙及衰老體征等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，老年性癡呆者頭部CT顯示有腦萎縮征象。中醫(yī)稱之為呆病，本病的發(fā)生，與膽虛和痰氣郁阻有密切關(guān)系。本病臨床治療以化痰開(kāi)竅為主，又因本病發(fā)于年老虧虛者，須佐以補(bǔ)氣歸元法，臨證用溫膽湯為基礎(chǔ)方，酌加黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)氣血；生地、枸杞滋補(bǔ)腎精等。

討 論

腦血管疾病是臨床常見(jiàn)疾病，西醫(yī)屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。正常的神經(jīng)調(diào)控作用是氣機(jī)條達(dá)的保證，肝膽氣郁是神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，調(diào)節(jié)失常的表現(xiàn)。該方中半夏辛、溫，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；橘皮辛、苦、溫，理氣，調(diào)中，燥濕化痰；茯苓甘、淡、平，滲濕利水，益脾和胃，寧心安神；枳實(shí)苦、辛、寒，理氣消積，化痰除痞；竹茹甘、微寒，清熱化痰、除煩止嘔；生姜辛、溫，發(fā)表散寒，止嘔開(kāi)痰；甘草甘、平，和中緩急，潤(rùn)肺，解毒，調(diào)和諸藥。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，溫膽湯是通過(guò)鎮(zhèn)靜、抗焦慮、中樞性肌松弛作用，協(xié)調(diào)大腦興奮和抑制過(guò)程，起到緩解和改善驚厥、疼痛等作用。現(xiàn)代中藥學(xué)［1］表明方中半夏有止吐、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，茯苓煎劑腹腔注射對(duì)小鼠有鎮(zhèn)靜作用，并能對(duì)抗咖啡因所致小鼠的過(guò)度興奮作用，與戊巴比妥鈉有明顯的協(xié)同麻醉作用，枳實(shí)具有鎮(zhèn)靜、催眠、緩解疼痛的作用，生姜有明顯鎮(zhèn)痛、催眠、抗驚厥作用。

參考文獻(xiàn)

1 董昆山，王秀琴，董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué).1998，10，1.