木香順氣丸輔助治療反流性食管炎６９例

資料與方法

所選病例為2000年2月～2003年11月我院行胃鏡檢查的病人，根據1994年煙臺全國反流性食管病研討會制定標準而確診為反流性食管病（RE）者69例，年齡40～68歲，平均年齡48歲，男45例，女24例，隨機雙盲分入觀察組35例，其中臨床分級Ⅰ級(輕度)19例，Ⅱ級(中度)12例，Ⅲ級(重度)4例，對照組34例，其中Ⅰ級(輕度)18例，Ⅱ級(中度)13例，Ⅲ級(重度)3例。

治療方法：兩組均給予奧美拉唑20mg，每日早晚2次，西沙比利10mg，每日3次，于餐前30分鐘服藥，療程8周，其中觀察組加服木香順氣丸(北京中藥二廠生產)6g，每日2次口服，另將治愈及顯效42例，隨機分兩組，觀察組21例，間歇兩天每晨餐前30分鐘，服奧美拉唑20mg，木香順氣丸6g，每日2次口服，觀察3個月，對照組21例，每日餐前30分鐘，服奧美拉唑20mg，西沙比例10mg，每日三餐前30分鐘服，維持治療3個月。

療效判定標準：按煙臺標準，內鏡積分為0分者為痊愈，內鏡積分減少2分者為顯效，積分減少1分者為有效，積分無變化者或增加1分為無效。

結 果

觀察組35例，治愈12(34.27%)，顯效12(34.27%)，有效5(14.28%)無效6例(17.18%)總有效率82.82%)對照組34例，治愈10例(29.41%)顯效8例，(23.50%)，有效4例，(11.76%)無效12例(35.3%)，總有效率(64.69%)，經X²檢驗總有效率觀察組與對照組比較有顯著性差異，P＜0.05。

復發率：觀察組21例中復發病例4例(19.04%)，對照組21例，復發病歷3例(14.27%)，兩組對比無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

胃食管病的發生與多種因素有關，首先是食管下括約肌功能不全有關，病理性反流通常主要是因為屏障功能障礙。許多胃食管反流病患者存在機械性食管胃（LES）關閉不全，此類患者若胃酸壓升高則會發生胃內容物反流入食管。其次，短暫性食管下括約肌松弛(TLESR)也是食管反流的重要因素之一，TLESR是指與吞咽過程無關的短時間LES松弛。再次，就是食管和(或)胃的疾病使反流增加。

另外特殊注意的問題，是胃食管反流病與呼吸道癥狀的關系，對于反流性食管炎的患者，慢性咳嗽是常見癥狀，在美國成年人中達14%~23%，國內尚無統計數據。目前認為胃酸反流引起呼吸系統癥狀的機制為：①經迷走神經引起呼吸道痙攣和咳嗽，動物和人體試驗均表明：進入食管的反流物刺激食管下段β₂受體，引起迷走神經反射，使呼吸道抵抗性增加，導致痙攣和咳嗽。如果將迷走神經阻斷，則不再引起上述改變。②經迷走神經引起過敏性亢進，研究者將酸注入患者食管，可見乙酰甲膽堿吸入試驗的敏感性顯著增多，上述改變可用阿托品加以抑制。③誤吸，胃內容物進入呼吸道，可直接刺激呼吸道黏膜，引起改變和(或)發生炎癥。臨床研究表明，在相當一部分哮喘、慢性支氣管炎、慢性咳嗽和復發性肺炎患者存在誤吸現象。因呼吸道內給予酸刺激后的改變可因迷走神經阻斷而減弱，故推測誤吸也與迷走神經反射有關。另外，呼吸系統疾病亦可成為引起胃酸反流的原因。因為哮喘患者容易并發自主神經系統敏感性亢進，膈肌功能低下和食管裂孔疝，當哮喘患者容易并發自主神經系統敏感性亢進，膈肌功能低下和食管裂孔疝，當哮喘發作和咳嗽時，胸腔和腹腔壓差增大，易致抗反流機制不足，從而發生胃食管反流。支氣管擴張藥物-茶堿可使胃酸分泌亢進，并降低LES壓力，從而成為引起胃食管反流的誘因。β₂受體激動劑可降低LES壓力，從而增加胃食管反流。

胃食管反流病引起的慢性咳嗽的診斷：①詳細詢問病史，對有慢性咳嗽癥狀但無呼吸系統器質性疾病依據的患者，應該詳細詢問有無反酸、胃灼熱、壓痛、聲嘶和咽部異物等癥狀，還應了解呼吸系統癥狀是否會因飽食、臥位、睡眠和飲酒而加重。對慢性咳嗽，頑固性哮喘，多發性肺炎，反復發作喉炎的患者應給予進一步檢查。②食管X線檢查，可對食管和胃的解剖以及食管裂孔疝的大小和位置進行詳細檢查，還可在一定程度上研究食管的推進情況。③內鏡及活檢，可觀察胃食管反流引起的食管黏膜大體變化。近年來，開展的食管黏膜碘染觀察可顯著提高食管病變的檢出率。④食管測壓：可提供病理生理方面的指標，包括LES的壓力、位置和長度，以及食管的蠕動類型。若要放置PH電極，可用食管測壓法對LES進行復位。⑤食管閃爍掃描是一種相對簡便的非侵入性檢查?；颊哌M食用放射性同位素標記的物質，通過體外r計數器檢測其通過食管的情況。但因檢查時病人情況并非生理性改變，且觀察時間短，所以此方法診斷胃食管反流病的敏感性存在爭議。

關于胃食管反流病的治療，除了一般性治療以外還有針對性治療，隨著胃鏡的問世，人們對RE的認識不斷深入，對RE的發現及研究也在增多，過去認為胃食管反流病(包括RE)是一個酸相關性疾病，因此廣泛采用抑酸劑治療，但近幾年來發現胃食管病的發生與多種因素有關，首先是食管下括約肌功能不全有關，其次，短暫性食管下括約肌松弛。再次，就是食管和胃的疾病使反流增加。總之胃食管反流病本身是上消化道運動障礙或失調的結果，因此從理論上促動力治療是合理而有效的，然而，單用西藥療效不夠理想，容易復發，可能是由于單純西藥的胃動力作用不夠強有關。對此作者根據木香有促動力作用，對調理胃腸動力有效等功能，采用中西醫結合方法治療RE，結果其療效明顯優于單用西藥組(P＜0.05)同時，以中藥為主，預防RE的復發方案，與單用西藥組沒有明顯差異(P＞0.05)，而且可以避免長期應用西藥帶來的不良反應，及患者的心理負擔。

參考文獻

1 吳小平.胃酸抑制與反流性食管炎的愈合.中華消化雜志，2003，23(3):178-179.

2 姚希賢.加強對胃食管反流病診斷治療的研究.臨床薈萃，2003.18(20)1141-114.