慢性腎炎、腎盂腎炎蛋白尿的中醫證治

辨證論治

慢性腎炎或腎盂腎炎的癥狀消退或大部癥狀消退后，繼續存在大量蛋白尿，甚或合并紅細胞、白細胞、管型的問題，一直未能徹底解決。臨床醫生有的應用激素、環磷酰胺、硫唑嘌呤、氮芥、氯喹、消炎痛等治療可以緩解，但有的患者剛剛停藥不久又有大量的蛋白尿出現；有的則始終不見緩解，所以很多人從中、西藥的配合上找辦法或從中藥上想辦法。例如：有的主張用固澀藥，有的主張用黃芪、黨參，有的主張用活血逐瘀等，但是由于臨床上不能獲得廣泛的驗證，一直不能普遍推廣。

對于這個問題，朱進中在長期反復的挫折教訓后認識到：單純的生搬硬套別人的經驗是行不通的。為此還應回到中醫辨證論治上。《傷寒論》、《金匱要略》被認為是應用辨證論治于臨床的先驅，它明確的闡明證、脈是進行辨證論治的兩大依據，而細察治療慢性腎炎、慢性腎盂腎炎大量蛋白尿的方劑和使用方法，大都違反這個原則。

在脈、證并重原則指導下，對一些病證進行了認真的觀察，發現大量蛋白尿的患者，大都具有以下特點：①全身沒有自覺癥狀，僅有尿色黃赤，脈沉弦細澀；②全身沒有任何自覺癥狀，僅有尿色黃赤，排尿時泡沫多，脈弦細澀；③全身無任何自覺癥狀，僅有尿色黃赤，脈滑小數；④全身無任何自覺癥狀，僅見尿色黃赤，面色恍白，脈弦滑稍大；⑤僅見尿色黃赤，咽喉干痛，脈浮；⑥僅見口渴、口干，尿黃赤，舌苔薄黃或薄白，舌尖紅赤，脈細；⑦僅見口干口渴，尿黃赤，舌苔白，舌尖紅，脈弦滑；⑧僅見面色白，口干口渴，尿黃赤，脈虛弦滑；⑨僅見面色白，口干口渴，尿黃赤，腰酸，脈虛弦滑；⑩僅見面色白，輕度浮腫，口干口渴，腹滿納呆，腰酸，尿黃赤，脈虛弦滑；B11僅見面色白，輕度浮腫，下肢沉重，尿黃赤，腰酸，脈虛弦滑；B12下肢浮腫，沉重乏力，尿色黃赤，舌苔黃，脈浮滑等。事實證明，這些患者都沒有明顯的脾虛、腎虛、瘀血脈證，或很少具有脾虛、腎虛、瘀血的脈證。

以事實為根據對慢性腎炎、慢性腎盂腎炎的大量蛋白尿者進行了觀察。例如：凡見尿黃赤者，即根據情況酌加知母、黃柏、連翹、瞿麥、萹蓄、茯苓、澤瀉、茅根、木通；咽喉疼痛，鼻干者酌加桑葉、蟬蛻、僵蠶、蘇葉、牛蒡子、薄荷；若咽喉干痛久不愈者酌加元參、麥冬、生地；口干渴較甚者酌加花粉、知母、生地、山藥、元參，甚者加大黃、滑石；舌尖紅赤者酌加木通、滑石、連翹；面色白者，酌加黃芪、人參、黨參、麥冬、五味子、當歸；面色萎黃者酌加健脾除濕之蒼術、白術、苡米、山藥、青皮、陳皮；腹滿納呆者酌加蒼術、白術、青皮、陳皮、茯苓；腰酸者酌加生地、五味子、山萸肉；脈浮者酌加蟬蛻、蘇葉、薄荷、桑葉、牛蒡子、僵蠶；脈滑者酌加清熱之知母、黃柏、蘆根、花粉，或化痰之半夏、竹茹、陳皮、桔梗；脈虛者酌加補氣養陰或補氣養血之黃芪、當歸、人參、黨參、麥冬、五味子；脈濡者酌加山藥、苡米、白術、扁豆；脈弦者酌加附子、肉桂；脈澀者酌加溫陽之附子、肉桂，活血之益母草、桃仁、紅花，理氣之青皮、陳皮。并分別根據桑菊飲、生脈散、防己茯苓湯、防己黃芪湯、當歸補血湯、橘皮竹茹湯、瓜蔞瞿麥丸、六味地黃湯、資生丸、導赤散、升降散、芪麥地黃湯、十味溫膽湯、參芪丹雞黃精湯進行化裁，初步取得了一些療效。

典型病例

患者，男，15歲。患慢性腎炎1年多，經激素、環磷酰胺、中藥等配合治療浮腫消退后，尿蛋白仍然持續在（+++）～（++++）之間，紅細胞、白細胞少許，透明管型、顆粒管型各l～3個。邀余診視，初以益氣養陰，燥濕清熱治療1個月，病無進退。停西藥觀察，1個月后，病情未見加重。再審脈證，口干而渴，尿黃赤，脈弦澀不調，別無所苦，乃以瓜蔞瞿麥丸加減。處方：天花粉12g，山藥30g，瞿麥12g，茯苓10g，附子1.5g。服藥3個月，尿檢查已完全正常。但感冒后，仍有蛋白微量出現，此風熱所致，予疏風清熱之劑6劑而愈。患者，女，23歲。慢性腎盂腎炎2年，前醫以中藥、抗生素等治療后，雖然尿急尿頻尿痛已經消失，尿培養已無病原菌。但仍經常疲乏無力，食欲不振，惡心痰多，失眠心悸，口干咽痛，尿蛋白（+++），紅細胞（++），白細胞（+），膿球少許。審其面色晄白無華，脈虛大弦滑。綜合脈證，診為氣陰兩虛，痰熱不化。治以益氣養陰，化痰清熱。十味溫膽湯加減：黃芪15g，當歸10g，麥冬10g，黨參10g，五味子10g，竹茹10g，半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，甘草10g，菖蒲10g，遠志10g，知母10g。服藥3周后，精神、食欲、睡眠等證均好轉，尿蛋白（++），紅細胞，白細胞少許，膿球消失。根據效不更方的原則，又服原方1個月，除口干、舌苔白、舌尖紅赤外，癥狀大部消失，尿蛋白亦減為（+），紅細胞、白細胞消失。但此時再繼續服用1.5個月卻不見明顯效果。診其脈沉滑小數，舌尖紅赤，乃心火下移于小腸所致也，擬導赤散：生地10g，木通10g，甘草10g，竹葉10g。半個月后，查尿蛋白微量，但此時脈象見微澀，乃改予附子lg、知母10g、黃柏10g，1周后復查尿蛋白消失。其后為防止復發繼服上方20劑，尿連續檢查7次，均正常。

患者，男，25歲。慢性腎炎2年多，經中、西藥治療后，雖然腹水、全身水腫均已大部消失，但仍時見下肢輕度浮腫，腰酸乏力，惡心嘔吐，腹滿不適。細審其證，除以上證候外，并見面色咣白，舌苔白，舌質淡而暗，面微浮，脈虛大弦滑，尿蛋白（++++），紅細胞100個/HP，白細胞20個/HP，顆粒管型3個，透明管型2個。診為脾腎俱虛，濕熱下注，擬補氣養陰、除濕清熱的芪脈地黃湯加減：黃芪15g，黨參10g，麥冬10g，五味子10g，當歸lOg，山藥10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，生地15g，茅根30g，苡米30g。服藥3劑后，惡心嘔吐消失，浮腫、乏力、食欲不振，腰酸等癥好轉。效不更方，繼服上方20劑，浮腫消失，尿蛋白減為（++），紅細胞（+），白細胞（+），又服藥2個月，諸癥消失，尿蛋白（+），紅細胞、白細胞少許，但連續服藥60劑后，尿蛋白卻不見減少。審其脈弦細澀，改予瓜蔞瞿麥丸，30劑后，尿全部正常。