扶正化瘀膠囊合復方丹參注射液治療老年慢性肝炎６０例臨床分析

摘 要: 目的：應用扶正化瘀膠囊聯合復方丹參注射液治療60例老年慢性肝炎患者，觀察治療前后肝纖維化四項、肝功能、臨床癥狀及體征變化。方法：傳統老年慢性肝炎病人1005例，分為治療組（60例）和對照組（45例），兩組均給予基礎保肝治療。治療組則給予扶正化瘀膠囊，復方丹參注射液+葡萄糖注射液靜滴，療程2個月。觀察血肝纖維化指標、肝功能復常率、臨床癥狀及體征。結果：兩組癥狀比較有明顯差異(P＜0.01)，治療組優于對照組。肝功能復常治療組93%，對照組50%，兩組對比差異明顯。降低血清ALT及總膽紅素含量，提高血清白蛋白含量及白/球蛋白比值，顯著降低患者血清中MAO活性、TIMP、PⅢP、Ⅳ-C、HA、IN含量，治療組優于對照組。結論：應用扶正化瘀膠囊聯合復方丹參注射可明顯降低老年慢性肝損傷所致肝纖維化程度，明顯改善老年人肝臟血液供應，增加免疫機能，促進肝功能較快恢復。

關鍵詞: 老年慢性肝炎 扶正化瘀膠囊 復方丹參注射液 肝纖維化四項

老年性慢性肝炎的發生率隨年齡增高呈上升趨勢，并發癥多，肝硬化及癌變幾率高，治療非常棘手。近年來，我們應用扶正化瘀膠囊聯合復方丹參注射液治療60例老年慢性肝炎患者，觀察治療前后肝纖維化四項、肝功能、臨床癥狀及體征變化。

資料與方法

一般資料：所選病例均為傳統老年慢性肝炎病人103例，男66例，女37例，平均年齡60.5歲，慢性乙肝炎病人57例，慢性丙型肝炎48例，其中確診為肝硬化35例，所選病例均符合西安全國病毒性肝炎會議制定的診斷依據，治療組60例，對照組45例。

方法：兩組病例均給予基礎保肝治療。①應用谷胱甘肽、甘利欣及門冬氨酸鉀鎂。②高黃疸及腹水者給予新鮮血漿及白蛋白。而治療組則給予扶正化瘀膠囊（其主要成分為丹參、桃仁、蟲草菌絲、松黃等）每日3次，每次3粒，療程2個月，復方丹參注射液（正大青春藥業有限公司）20ml加入5%葡萄糖注射液中靜滴，每日1次，療程2個月。

觀察內容：①血肝纖維化指標：透明質酸（HA）、層粘連蛋白（LIV）血型前膠原（PCⅢ）IV型膠原（IV-C）用放免法檢驗試劑盒（由上海海軍研究所提供）；②肝功能復常率；③臨床癥狀及體征（乏力、納差、腹脹、肝脾腫大）。

統計學處理：采用配對t檢驗方法

結 果

治療組乏力減輕90%，納差緩解88%，腹脹消失90%，脾大回縮67%。對照組乏力減輕60%，納差緩解50%，腹脹消失61%，脾大回縮21%。兩組癥狀期比較有明顯差異(P＜0.01)，肝功能復常治療組93%，對照組50%，兩組對比差異明顯。

血液肝纖維化指標變化，見表1。

討 論

老年人肝臟相對縮小，肝實質細胞和肝血流逐漸減少，肝纖維細胞組織不斷增加，免疫功能下降，致使肝臟各項代謝和代償功能均隨年齡增大而不斷下降，因此應在基礎保肝治療基礎上疏通肝臟微循環、抗肝纖維化、調節免疫，做好長期治療準備。

扶正化瘀膠囊，采用活血化瘀，益精補虛治法，以丹參、桃仁、蟲草菌絲、松黃等藥物組成方劑，該方能顯著的改善慢性肝炎患者的臨床癥狀，降低血清ALT及總膽紅素含量，提高血清白蛋白含量及白/球蛋白比值，顯著降低患者血清中MAO活性、TIMP、PⅢP、Ⅳ-C、HA、IN含量，可提高CD3+、CD4+數目及CD4+/CD3+比值，體內實驗均表明該方能抑制膠原蛋白的轉錄［1］。丹參注射液為一種常見中藥，其有多種藥理功效，能活血化瘀，改善微循環，增加肝血流量，保護肝細胞營養供應，降低門脈壓力。調節組織修復和再生，并有免疫調節作用。丹參注射液具有防治肝纖維化作用，丹參可抑制體外培養的成纖維細胞，并可激活膠原酶，促進膠原蛋白的降解。慢性肝病患者應用丹參制劑。血清透明質酸和層粘連蛋白明顯下降，肝纖維化程度改善。肝纖維化過程中的肌纖維細胞收縮與微循環障礙的形成有關，因此肝纖維化不僅是引起肝功能障礙和肝硬變的病理基礎，也是造成微循環障礙的重要始動因素，丹參的活血化瘀功效，可改善肝臟微循環，使肝臟局部血液灌流增加，物質交換面積加大，交換速度加速，加快了代謝產物排泄，促進病理產物的吸收、消散。由于微循環的改善，肌纖維收縮減少，從而有效的減少了肝纖維化的形成。丹參注射液的有效成分丹參，酚酸A（SAA）有良好抗氧化作用，有直接控制成纖維細胞的增殖及膠原合成。丹參還可增加肝臟對HA、LN、PⅢP，Ⅳ-C等的攝取及分解，使其含量下降，降低肝纖維化程度［2］。

綜上，應用扶正化瘀膠囊聯合復方丹參注射可明顯降低老年慢性肝損傷所致肝纖維化程度，明顯改善老年人肝臟血液供應，增加免疫機能，促進肝功能較快恢復。

參考文獻

1 劉平，主編.現代中醫肝臟病學.北京:人民衛生出版社，2004，8.

2 薛惠明，胡義揚，顧密圖，等.丹參對CCL4及D2A誘導的大鼠肝纖維化的研究.中西醫結合肝病雜志，1999，9(4):16.