中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的觀察和護理

資料與方法

自1999年采用中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎病人156例，男92例，女64例，年齡23～70歲，病程5個月～18年，病變局限于乙狀結腸者86例，局限于降結腸者58例，位于全結腸者12例。156例病人臨床癥狀明顯，均經電子結腸鏡檢查確診為潰瘍性結腸炎，其中充血、水腫伴糜爛、有膿性分泌物者67例，黏膜淺潰瘍81例，息肉樣增生者8例。

根據中醫辨證施治理論，將中藥方劑制成粉末樣分為潰結散Ⅰ號和潰結散Ⅱ號。在病人臨睡前保留灌腸，藥液在腸腔內保留的時間越長療效越好。正常大腸吸收液體能力為每日4～6L，病理狀況下仍很強，因此腸道給藥后，藥物混合于腸內分泌液中，通過黏膜而被吸收，達到治療效果。

灌腸方法：灌腸前應向病人做好解釋，使之了解灌腸的目的以取得合作。灌腸治療時間在晚間臨睡前為佳。囑病人排空二便，使其取左側臥位，雙膝屈曲，臀部抬高10～15cm，用不透水油布保護床鋪，選用粗直彈性的14～16號導尿管，前端涂少量石蠟油潤滑以減少摩擦，排出少量液體以排凈管內的空氣，防止空氣進入病人腸道，是管道溫暖，夾住導尿管，分開病人臀部，將導尿管自肛門緩慢插入直腸內15～25cm，將調成糊狀的潰結散1號或2號用注射器抽取100ml，溫度在38～40℃的藥液緩慢注入腸內。插入時如遇到阻力，可先灌入少量，然后輕輕拔出少許導尿管，轉動一下再行插入。因阻力可能來自腸痙攣或肛門內括約肌緊張，故灌入少量液體可緩解痙攣，是括約肌松弛。當插入至適當深度后可放開夾子，使藥液慢慢流入，全部藥液在15分鐘內灌完為宜。灌腸完畢后囑病人左側臥位15分鐘，平臥位10分鐘，然后右側臥位1小時。如病人有便意，應鼓勵病人張口做深呼吸以放松腹肌，減輕腹壓，控制排便，藥液在腸內保留至少2小時，矚病人盡量保留一夜后再排便，以達到治療效果。對有痔瘡患者，操作要更輕柔，避免擦破痔瘡。女性患者經期停止灌腸。每15天為1個療程，本組156例患者依病情輕重分別灌腸治療1～3個療程。

療效判斷標準：①治愈：臨床癥狀消失，經電子結腸鏡復查腸黏膜充血、水腫、糜爛完全消失。②好轉：臨床癥狀減輕，電子結腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應。③無效：經治療臨床癥狀無改變，結腸鏡復查腸黏膜無明顯改變。此多見于病程長達10年以上且有息肉樣增生病人。心理護理：灌腸前向患者詳細說明保留灌腸的目的、優點及注意事項，對病人提出的各種問題加以解釋和安慰，取得患者積極配合。

操作和護理：操作時動作要輕，速度要慢，壓力要低，如果壓力過大，灌入藥液過快，常使病人不易保留，同時注意藥液溫度應略高于體溫，溫度過高會燙傷腸黏膜，溫度過低可能導致腸痙攣，引起腸蠕動加快出現腹痛，腹瀉等，病人不易耐受。灌腸操作中密切觀察患者的全身情況，尤其是年老體弱者，觀察其脈搏、呼吸、血壓的變化。

用藥護理：詳細向病人介紹有關藥物的作用，說明藥物保留灌腸治療可直接作用于病變部位，并通過直腸下靜脈叢吸收，提高藥物的利用度。

飲食護理：關心患者飲食，不吃牛奶和乳制品以防止腸脹氣，給予流食或半流質飲食，指導其進食清淡，少渣，易消化富有營養和足夠熱量的食物，如魚湯，蒸蛋等清淡少油膩食物，可少量多餐，補充各種維生素，尤其在急性期，如進食小米粥、面片湯等。禁食生冷、油膩和刺激性食物。

生活護理：做好患者臨床護理，特別是泄瀉過頻體弱者，除皮膚護理外，還要注意肛門的清潔衛生，以免引起肛周炎癥，影響灌腸。可用溫水或鹽水擦洗肛門，保持肛周干燥。對年老體弱，肛門松弛病人，床褥要清潔，平整，保持臀部皮膚干燥，防止褥瘡發生。

結 果

本組156例患者中，經中藥保留灌腸治療后治愈者132例(85%)，好轉者18例(11%)，無效6例(4%)，總有效率為96%。

討 論

潰瘍性結腸炎的病因和免疫與遺傳因素有關，食物過敏、感染、神經精神因素等有關。潰瘍性結腸炎的病程一般呈慢性遷延和反復急性發作過程，因此除在發作期加強治療和護理外，應盡量采取保護機體、增強免疫功能、避免感染和精神創傷等綜合措施，防止復發。

在臨床中觀察到絕大多數病人精神抑郁和焦慮對本病的發生和復發可有一定的影響，而精神刺激，緊張勞累，飲食失調常為本病發病的誘因。在我們治療的患者中有以為35歲的男性患者，職業是刑警，由于工作性質決定經常在陰暗潮濕的環境里辦案執勤工作，常常是夜以繼日，精神處于高度緊張狀態，經常腹瀉，黏液膿血便，來我院就診后，經電子結腸鏡檢查，乙狀結腸至直腸，腸黏膜充血，水腫，黏膜呈細顆粒狀，血管模糊，質脆易出血且附有膿血性分泌物，確診為潰瘍性結腸炎，收入院治療。住院期間經中藥口服治療，中藥灌腸2個療程，臨床癥狀明顯消失，復查結腸鏡腸黏膜恢復正常。出院時指導病人注意勞逸結合，適當進行體育鍛煉以增強體質，平時要保持心情舒暢，調節情緒，注意休息，合理調配飲食，病人出院后至今未復發。

中藥保留灌腸技術的水平是治療潰瘍性結腸炎的關鍵，做好病人的心理護理和精神護理，才能使病人愉快地配合治療操作。

灌腸插管的深度要準確，過淺達不到保留的目的，同時藥物溫度要適宜，否則都會影響治療。灌腸藥液在腸內保留時間越長吸收越完全，療效越好，因此灌腸完畢后，病人應采取墊高臀部，平臥位休息，減少活動，以提高療效。

中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎，藥物直接作用于病灶，減少了藥物在肝臟的首過效應，無不良反應，并且經濟實惠，療效好，已成為目前臨床上廣泛使用的方法。