風濕性關節炎的中醫證治

散寒解表問題

痹證是風寒濕雜至所致疾病，所以祛風散寒除濕為本病的常用治法。因此歷代醫家都把祛風散寒除濕的藥物作為治療本病之藥，例如：把羌活、獨活、防風、桂枝、白芷、細辛稱為祛風濕藥。但是由于這些藥物有的辛散作用強而除濕作用弱，加之風之性動、行、散，濕之性粘滯而難化，所以在治療本病時最容易發生風去濕存的現象。正如張仲景《金匱要略》所說：“風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者何也?蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。”

祛濕問題

濕為陰邪，性黏滯，且郁久容易化熱，損陽，又常與其它諸邪相兼為病，因此治療時，常常根據發病的部位與相兼的病邪不同而治療。例如：仲景《金匱要略》稱：“濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。”東垣稱：“肩背痛不可回顧，此手太陽氣郁而不行，以風藥散之。如脊痛項強腰似折，項似拔，上沖頭痛者，乃足太陰之不足也，以羌活勝濕湯主之。”若偏里偏下者則應利小便。仲景《金匱要略》云：“太陽病，關節疼痛而煩，脈沉細(一作緩)者，此名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。”

熱痹問題

既然熱痹是“陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰”的疾病，所以它必然存在陽氣多、陰氣少、濕多熱少、熱多濕少的問題。因此，治療上必須有清熱、養陰、除濕清熱、清熱除濕的區別。正如仲景《金匱要略》所說：“病者一身疼，發熱，日晡所劇者，名風濕，此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”若發表攻里均不可施者，治宜清熱利濕，吳鞠通《溫病條辨》云：“脈緩身痛，舌淡黃而滑。渴不多飲，或竟不渴，汗小熱解，繼而復熱，內不能運水谷之濕，外復感時令之濕，發表攻里，兩不可施，誤認傷寒，必轉壞證，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之。”“濕聚熱蒸，蘊于經絡，寒戰熱熾，骨骱煩痛，舌苔灰滯，面色萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之。”“濕郁經脈、身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。”“暑濕痹者，加減木防己湯主之。”

補益問題

五臟是藏精氣的器官，若痹證久延則內舍而傷五臟之精氣，正如《素問#8226;痹論》所說：“五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎；筋痹不已，復感于邪，內舍于肝；脈痹不已，復感于邪，內舍于心；肌痹不已，復感于邪，內舍于脾；皮痹不已，復感于邪，內舍于肺。”所以痹證較久者大多均予補益，或補心、補肺、或補肝、脾、腎，或補氣，補血。正如仲景《金匱要略》：“風濕身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之”的用黃芪、白術。樓英《醫學綱目》“兩手麻木，四肢困倦，怠墮嗜臥，乃濕熱傷元氣也”，用人參益氣湯。

補陽通陽的問題

痛痹是一個陽衰陰盛所致疾病，所以治療上也就有祛風散寒、散寒搜風和溫補陽氣的不同治法。正如仲景《金匱要略》所說：“病歷節不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。”“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白術湯主之。”“風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。”因此，后人若欲祛風散寒者，常用麻黃、桂枝、獨活、白芷、細辛；搜風散寒通陽者，常用川烏、草烏、附子；陽氣不足者，常用黃芪、黨參、白術、鹿茸、鹿角、肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、附子、肉桂等進行治療。

補血活血問題

既然風寒濕三氣與榮氣合則為痹，所以醫家治痹多采用活血通絡或養血補血之法。其中活血止痛者，如乳香、沒藥、桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎、雞血藤、蜈蚣、全蝎、蜂房、地龍、廣蟲。養血藥，如當歸、白芍、熟地、杜仲、川斷、鹿茸、鹿角、鹿角膠。正如孫一奎《赤水玄珠》說：“活血丹，治遍身骨節疼痛如神。熟地、當歸、白術、白芍、續斷、人參各一兩。” “麒麟散，治寒濕傳于經絡，疼痛不可忍。血竭、乳香、沒藥、白芍、當歸、水蛭、麝香、虎脛骨。”

化痰通絡問題

既然《靈樞#8226;周痹》篇認為：“風寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發，發則如是。”那么痹證當然存在一個痰的問題，但痰有挾風、挾寒、挾熱的不同，所以治療起來就有著化痰祛風、溫化寒痰、清化熱痰的不同。正如方隅《醫林繩墨》所說：“不疼不癢而麻木者，此屬氣虛濕痰死血之為病也。又曰手麻氣虛，手木濕痰或死血病，其足亦然。又曰遍體麻木者，多因濕痰為病，非死血也……如濕痰者，或走注有核，腫起有形，但色白而已，治宜清濕降痰，用二陳湯加蒼術、枳實、黃連、厚樸之類。”

為提高療效還應注意

中藥為主，綜合治療。內服中藥的同時配合針灸、推拿中藥外治等綜合施治效果更佳。由于本病病因不清，病情復雜，病程漫長，易于反復，故治療不可操之過急，尤忌輕率地易發更方。在選用藥物上，劇痛難忍應加蟲類藥如全蝎、蜈蚣、地龍、蜂房、穿山龍、祁蛇等搜風之品，活血通痹止痛。加制馬錢子粉0.4～0.6g，每天兩次隨湯藥沖服，可收清熱消腫止痛之功。組方用藥時據疼痛部位選擇引經藥，痛在上肢者，加川芎，羌活，姜黃；痛在下肢者，加牛膝，木瓜，防己；痛在頸項者加葛根、威靈仙；痛在腰脊者，加狗脊、桑寄生、川續斷。注意調護，加強肢體功能鍛煉，其中以精神護理最為重要，樹立戰勝疾病的信心，堅持合理、有效的治療。同時根據患者年齡、病情及體質等特點，循序漸進地加強鍛煉。增強體質，以利早期康復。