周圍性面癱的診療體會

周圍性面癱，又稱貝耳麻痹，病初可有下頜角或耳后疼痛。主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全，試閉眼時，癱瘓側眼球向上外方轉動，露出白色鞏膜，稱貝耳現象。病側鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時歪向健側，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側齒頰之間。病變在鼓索參與面神經處以上時，可有同側味覺喪失。

橋腦病變：在橋腦內，面神經核發出纖維環繞外展神經核出腦。當橋腦病變累及面神經時，外展神經及位于橋腦腹側的錐體束均難于幸免，故出現病灶同側的周圍性面癱、外展神經麻痹，及病灶對側肢體的上運動神經元性癱瘓（Millard-Gubler綜合征）。多見于橋腦梗死、腫瘤及多發性硬化等。

小腦橋腦角病變：除面神經受損外，因累及鄰近的三叉神經、位聽神經及小腦，故周圍性面癱外，還分別出現面部麻木、疼痛、咀嚼肌無力及萎縮，耳鳴、耳聾、眩暈以及共濟失調等，稱為“小腦橋腦角綜合征”。

面神經管病變：除周圍性面癱外，因蹬骨神經和鼓索神經也常受累，常伴聽力過敏和舌前2/3味覺喪失。多見于面神經炎、乳突炎及手術損傷等。如病變位于膝狀神經節，則因多系帶狀皰疹病毒感染所致故有耳廓部的帶狀皰疹(Ramsay-Hunt綜合征)。

莖乳孔以外：僅有病側周圍性面癱。見于腮腺腫瘤等。

本病屬于中醫風中經絡、面癱、口眼歪斜以及口僻的范疇。

發病誘因

（1）感染性病變：耳部帶狀皰疹、腦膜炎、腮腺炎、猩紅熱、瘧疾、多發性顱神經炎、局部感染。（2）耳源性疾病：如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥。（3）腫瘤：基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經瘤、頸靜脈球腫瘤。（4）外傷：顱底骨折、面部外傷。（5）中毒：如酒精中毒。（6）代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏。（7）血管機能不全。（8）先天性面神經核發育不全。

診斷與鑒別診斷

周圍性面癱是指面神經運動纖維發生病變所引起的面癱，其病變側全部表情肌癱瘓，表現為眼瞼不能閉合、不能皺眉、鼓腮漏氣等，可有聽覺改變、舌前2/3味覺減退及唾液分泌障礙等特點，其中最常見者為面神經炎(即貝爾麻痹)；需與中樞性面癱相鑒別。中樞性面癱是指病損位于面神經核以上至大腦皮層中樞之間的一側皮質腦干束受損時引起的面癱。中樞性面癱時表現為病變對側眼裂以下的表情肌癱瘓，常伴有與面癱同側的肢體癱瘓，無味覺和唾液分泌障礙等特點。

格林-巴利綜合征可有周圍性面癱，但多雙側性，有對稱性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-分離現象。各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等并發的耳源性面神經麻痹，多有原發病的特殊癥狀及病史。顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱，大多起病較慢，且有其他顱神經受損或原發病的表現。

圍性面癱后遺癥癥狀

面肌纖維性痙攣：患側出現小而快速的、部位不恒定的肌肉抽搐性收縮，常伴有瞬目運動增多。

面肌痙攣：是一種無痛性、有規則的陣攣性面部肌肉抽動，常局限于眼瞼或口角，痙攣可因說話、吃飯、精神緊張、疲勞而加重，每次痙攣持續數秒至數分鐘。

面肌聯合運動：有的患者出現張口、示齒、鼓腮、吸吮時眼也跟著閉合變小，相反當閉眼時，口角也牽拉閉合，這就是面肌聯合運動，是面神經受損后，其髓鞘恢復不良所致。通過服藥，神經完全修復后，癥狀可以消失。

鱷魚淚癥候群：此現象多出現在面癱后數周或數月，患者吃食物時，患側即有眼淚流下，甚至只是看到或想到可口的食物時，也會淚水汪汪。

臨床護理

首先是心理護理，該病好發年齡在20～40歲，患者的工作和生活受到一定的影響，往往出現焦慮、煩躁、失眠的心情郁悶等情緒變化，從而導致免疫力下降，不利于疾病的康復。針對這些不良的心理問題，醫務人員應注意和患者進行心理溝通，幫助其減輕后顧之憂。其次是眼部的護理，因為病人眼裂不能閉合，合理點滴護眼藥水，或者對眼部失閉合較重的病人，還可以用無菌紗布遮蓋，以預防眼部的繼發感染。再次就是患側面部的護理，氣溫偏低時，在室外活動時應特別注意患側面部的保暖，避免再次受風加重病情。

西藥治療

營養外周神經用甲鈷胺注射液0.5mg，肌肉注射，2日1次；維生素B₁片20mg、維生素B6片20mg，口服，1日3次。抗生素與甾體類抗炎藥宜酌情對癥選用。

中藥治療

應立足于辨證論治，多以平肝、熄風、活血、通絡等為法。蟲類藥如全蝎、僵蠶、地龍、蜈蚣；祛風藥如荊芥、薄荷、防風、白附子；清熱藥如黃芩、梔子、桑葉、菊花；活血藥如當歸、赤芍、川芎、紅花；益氣藥如黃芪、太子參、五味子、甘草。臨證時依據邪之所偏、正之所虛酌情選用；蟲類藥平肝熄風、疏通經絡起主要作用。中藥方劑選用牽正散或補陽還五湯化裁。單味藥推薦馬鞭草能治頑固性面癱。

針灸治療

針灸治病的特點不應忽視，因為“循經取穴”和“針感”與治療效果息息相關。在基層醫院如果針灸治療效果不佳時，首先應該想到的是是否“循經取穴”和是否手法適量，尤其是“針感”是否足夠。《快速針刺療法》介紹了四組透穴，即陽白透魚腰、太陽透率谷、頰車透地倉、合谷透后溪，基本針法是快進快出。經過臨床觀察，該療法具有一定的實用性，但也有“得氣”量不足的局限性， 故改進“快進快出不留針”為留針加帶電（用G6805-1治療儀）治療30分鐘，每日1次，連用 1～2周即可達到眼裂能夠閉合、鼻唇溝恢復端正的治療效果。