消斑湯治療兒童過敏性紫癜２６１例臨床研究

摘 要: 目的：通過中醫(yī)中藥理論和方藥尋求一種治療兒童過敏性紫癜的方法，以療效好、毒副作用小、經(jīng)濟(jì)為目標(biāo)來替代或部分替代兒童過敏性紫癜目前的常規(guī)治療。方法：選擇261例典型兒童過敏性紫癜病例，按中醫(yī)辨證分型治療來進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。結(jié)果：中藥治療兒童過敏性紫癜的療效優(yōu)于其他療法，毒副作用顯著低于其他療法。結(jié)論：中藥治療兒童過敏性紫癜是一種切實(shí)可行的方法，可在臨床推廣。

關(guān)鍵詞: 過敏性紫癜 兒童 中藥

資料和方法

1998年12月～2007年6月在我科診治的261例AP患兒，均符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程先后出現(xiàn)皮膚可觸性紫癜，血小板計(jì)數(shù)正常，出凝血時(shí)間正常。需除外其他疾病。其中男159例(60.9%)，女102例(39.1%)，男女之比為1.6:1；農(nóng)村患兒194例(74.3%)，城市患兒67例(25.7%)。年齡1～14歲，＜3歲15例(5.7%)，3～6歲85例(32.6%)，＞6歲161例(61.7%)。發(fā)病季節(jié)：1～2月份29例(11.1%)，3～4月份83例(31.8%)，5～6月份12例(4.6%)，7～8月份10例(3.8%)，9～10月份32例(12.3%)，11～12月份95例(6.4%)。

發(fā)病誘因：不明誘因113例(43.3%)；有誘因148例(56.7%)，其中感染誘因133例(51%)，分別為上呼吸道感染119例(45.6%)，肺炎3例，支氣管炎3例，腹瀉2例，鼻竇炎4例，水痘2例］；食物過敏5例；預(yù)防接種后1例，藥物過敏4例，室內(nèi)裝修過敏2例；花粉過敏1例，骨折2例。

癥狀：①皮膚癥狀：261例患兒均先后出現(xiàn)皮損，累及部位以四肢伸側(cè)及臀部為主。有75例軀干部出現(xiàn)皮損，10例為皮下瘀斑，17例嚴(yán)重者出現(xiàn)血皰。伴有局部腫痛210例(80.5%)，分別發(fā)生于頭面部、關(guān)節(jié)及腰背和足背等部位。4例伴有丘疹樣蕁麻疹。②消化道癥狀：261例患兒在后出現(xiàn)皮損后均有輕重不等的消化道癥狀，主要有腹痛186例(71.3%)，消化道出血98例(37.5%)，腸套疊3例，腸壞死1例。6例患兒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被誤診為“急腹癥”手術(shù)治療，術(shù)后仍腹痛，隨后出現(xiàn)紫癜轉(zhuǎn)入我科。消化道癥狀以腹痛最為常見，腹痛表現(xiàn)為隱痛或陣發(fā)性絞痛，以臍周為著，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹瀉或血便。③關(guān)節(jié)癥狀：主要癥狀中有不同部位關(guān)節(jié)腫痛102例(39.1%)，以多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累為多見，往往是多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)或不同時(shí)出現(xiàn)腫脹和疼痛，特別是下指關(guān)節(jié)最易受累，其中膝關(guān)節(jié)78例，踝關(guān)節(jié)81例；還累及掌指關(guān)節(jié)63例，腕關(guān)節(jié)24例，肘關(guān)節(jié)33例，腰骶關(guān)節(jié)2例，髖關(guān)節(jié)1例。疼痛消失后均未遺留關(guān)節(jié)畸形。④腎臟損害情況。腎臟損害標(biāo)準(zhǔn)：尿常規(guī)檢查，尿蛋白定性陽性和(或)每高倍視野紅細(xì)胞＞5個(gè)，1周內(nèi)尿常規(guī)異常3次。AP復(fù)發(fā)：停藥后皮損再次出現(xiàn)。本組出現(xiàn)腎損害91例，采用不同檢查方法，腎臟損害檢出率比較，見表1。

實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患兒血小板均正常，白細(xì)胞＞10×109/L 84例，MP-lgM陽性23例，抗鏈球菌溶血素O(ASO)陽性8例，EB(有Ebstein-barr)病毒抗體陽性5例。心肌酶譜異常駐3例，腦電圖異常3例，心電圖異常22例。

治療方法：以養(yǎng)血、活血、消斑為治療原則。方用消斑湯。藥物組成：當(dāng)歸10g，丹參15g，赤芍10g，丹皮10g，雙花炭15g，地榆炭15g，大小薊各10g，生地15g，白芍15g，甘草10g，烏梅10g。水煎取汁150ml，早晚溫服。辨證分型：①熱盛迫血。治法：清熱解毒，涼血散瘀。方藥：消斑湯加減，熱象明顯加白花蛇舌草、敗醬草；兼有咽痛加蟬衣、山豆根。②陰虛火旺。治法：滋陰降火，涼血散瘀。方藥：消斑湯加減。血尿明顯加阿膠、旱蓮草；手足心熱加龜板、鱉甲。③氣虛不攝。治法：益氣健脾，活血攝血。方藥：消斑湯加減：納少便溏加蓮子肉、茯苓；汗多加麻黃根、浮小麥。④脾腎陽虛。治法：溫陽利水，活血化瘀。方藥：消斑湯加減。便溏加蒼術(shù)、炒扁豆。

結(jié) 果

261例平均治療12.6±11.2天，其中痊愈204例，好轉(zhuǎn)32例，無效21例，2例因腸套疊轉(zhuǎn)外科治療，2例因嚴(yán)重消化道大出血轉(zhuǎn)院治療，總有效率90.4%。

討 論

AP病因不明，發(fā)病多與細(xì)菌、病毒感染及食物、藥物過敏等多種因素有關(guān)，通過本組病例分析發(fā)現(xiàn)，51%的AP與上呼吸道感染有關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］。文獻(xiàn)報(bào)道鏈球菌、支原體、EB病毒、人細(xì)小病毒B19等感染均可引起AP。本組中61.7%為6歲以上發(fā)病，故學(xué)齡兒童發(fā)病率最高，男性患兒多于女性。農(nóng)村兒童本病發(fā)病較多，AP發(fā)病是否與其生活環(huán)境有關(guān)，因病例數(shù)較少，而且受病原區(qū)限制，需進(jìn)一步研究。本病以秋末冬初和春季為發(fā)病高峰季節(jié)，可能與呼吸道感染發(fā)病率高有關(guān)。臨床類型中單純皮膚紫癜所占比例最低，病情相對較重。約7.7%AP患兒的腹痛先于皮膚紫癜出現(xiàn)，故易誤診，應(yīng)與急腹癥相鑒別。

本組資料顯示，腹型、混合型、與皮膚型和關(guān)節(jié)型相比腎損害發(fā)生率20%～100%，差異較大。本組腎損害檢出率，尿常規(guī)檢查為34.9%、尿β₂微球蛋白檢查為54.8%。國外以腎活檢為準(zhǔn)，腎臟受累高達(dá)90%以上，所以AP腎損害的檢出率與檢查手段有關(guān)。本組大多數(shù)經(jīng)過治療預(yù)后良好，提示AP腎損害多數(shù)病情程度較輕。但仍有部分患兒病情反復(fù)、遷延，甚至導(dǎo)致腎功能損害。因此探討其相關(guān)因素至關(guān)重要。AP復(fù)發(fā)者腎損害明顯高于初發(fā)者，提示致病因素的反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)存在易導(dǎo)致腎損害。

參考文獻(xiàn)

1 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996:763.

2 熊敏，孫漢英.兒童過敏性紫癜116例臨床分析.中國血液流變學(xué)雜志，2006，16(1):94-95.