簡述中醫(yī)咳嗽證治

關(guān)鍵詞: 咳嗽 證治

咳嗽是肺系疾患常見證候之一。不論外感或內(nèi)傷之多種原因，均可導(dǎo)致肺氣失于宣發(fā)與肅降，肺氣上逆而導(dǎo)致咳嗽發(fā)生。

古代醫(yī)家曾將有聲無痰者稱為咳，有痰無聲者稱為嗽，有痰而又有聲者稱為咳嗽。驗(yàn)之臨床，咳與嗽很難截然分開，故通稱為咳嗽。

文獻(xiàn)論述

《素問#8226;宣明五氣論》云：“五氣所病……肺為咳。”《素問#8226;咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”前者是指咳嗽的主要病變部位；后者是指其他臟腑功能失調(diào)均可累及于肺而致咳嗽發(fā)生。《金匱要略》論咳簡、散而不詳。《諸病源候論》、《千金方》承襲《內(nèi)經(jīng)》，在五臟六腑十一種咳之外，又新添風(fēng)咳、寒咳、支咳、厥陰咳、冷嗽、呷嗽等。后世醫(yī)家又陸續(xù)把咳嗽分為熱咳、火咳、燥咳等，致使咳證分類紛紜繁多。明代張介賓執(zhí)簡馭繁，把咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類，但其論外感咳嗽僅及風(fēng)寒，論內(nèi)傷咳嗽只有陰虛，治則也只局限于辛溫散寒和甘溫養(yǎng)陰，實(shí)為美不足矣！喻嘉言則獨(dú)樹一幟，謂：“咳者，肺之襄病也。”并說：“六氣主病，風(fēng)火熱濕燥寒均能乘肺，皆能致咳……。致于痰濕內(nèi)動(dòng)為咳，又必因風(fēng)因火因熱因燥因寒，所挾各不相同，至其乘肺則一也。”

近代醫(yī)家對(duì)本證大多從風(fēng)寒，風(fēng)熱，燥熱，濕痰及肝火等方面辯證論治。

辨 證

咳嗽一證的病變部位主要在肺系。肺者，清肅之臟也，主氣，司呼吸，外合皮毛。肺系受邪，或皮毛閉塞，或氣道失暢，皆致肺氣不宣，失于清肅，肺氣上逆而發(fā)生咳嗽。論其病因，總可分外因與內(nèi)因；論其病變性質(zhì)，主要有寒、熱兩種，或表寒，或表熱，或里寒，或里熱，或虛寒，或虛熱，皆導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)而病咳。

燥、火、熱三者同類，所謂水流濕，火及燥，各從其類也，只是程度上有所差異。痰之含義較廣，就咳吐之痰而言，及系肺臟在病理狀態(tài)下之異常分泌物。所謂“肺為貯痰之器”，非指肺之生理功能，而是肺臟之病理產(chǎn)物。痰熱、痰濕與肺熱、肺寒關(guān)系密切。至于肝火，多因情志抑郁發(fā)展而來，故對(duì)肝火犯肺致咳嗽者，常有戒燥戒怒之醫(yī)囑。究其犯肺后之表現(xiàn)，則多屬燥火之證。

按系統(tǒng)分類，咳嗽屬雜病，同時(shí)又是溫病的常見之病。此外哮喘、痰飲、肺癰、肺癆等病變中也多伴有咳嗽，但不屬咳嗽之范疇。本篇主要針對(duì)以咳嗽為主癥者辨證，宜詳察外感與內(nèi)傷；在治以調(diào)理臟腑功能(如養(yǎng)肺、健脾、補(bǔ)腎、清泄肝火等等)為主的同時(shí)，還須常常考慮虛中挾實(shí)之證，綜上所述大體可概論治咳嗽之要。

治 療

外感咳嗽：肺寒咳嗽表寒證(即常謂風(fēng)寒咳嗽)，治宜疏散風(fēng)寒，宣通肺氣，多選用止嗽散加減，常用桔梗、紫菀、百部、白前、荊芥、陳皮、甘草等藥；肺熱咳嗽表熱證(即常謂風(fēng)熱咳嗽)，治宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，多選桑菊飲治之，常用桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草之類藥物治之；溫燥咳嗽，治宜清肺潤燥，疏風(fēng)清熱，多選桑杏湯治療，以梔子、豆豉、杏仁之類配伍浙貝母、沙參、梨皮等；涼燥咳嗽，治宜疏風(fēng)散寒，潤肺止咳，選用杏蘇散，以紫蘇、前胡、杏仁、桔梗、枳殼、陳皮、半夏、茯苓、甘草之類藥物為常用。

內(nèi)傷咳嗽：痰濕犯肺咳嗽，治宜健脾燥濕，理氣化痰，其代表方劑為二陳湯，常用陳皮、半夏、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、紫菀、款冬花等藥；痰熱咳嗽，治宜清熱宣肺，豁痰止咳，以清金化痰湯加減治之，常用藥物有黃芩、梔子、知母、桑白皮、陳皮、桔梗、瓜菱仁、麥冬、貝母之類；肝火犯肺之咳嗽，則應(yīng)以清肝瀉肺為大法，以黛蛤散合瀉白散治之，多選用青黛、海蛤殼、桑白皮、地骨皮、粳米等藥；陰虛咳嗽，則宜養(yǎng)陰潤肺，止咳平喘，多選二冬湯或沙參麥冬之類方劑，常用藥物沙參、麥冬、天冬、玉竹、桑葉、生甘草、知母、貝母等。氣虛咳嗽，其治重在補(bǔ)益肺氣，兼化痰寧嗽，選用補(bǔ)肺湯，重用黃芪、人參、熟地、紫菀等藥；陽虛咳嗽，宜溫陽散寒，化氣行水，多以真武湯治之，重用附子、白術(shù)、生姜、茯苓之類藥。此外，表證未去，邪熱雍肺所致咳喘麻杏石甘湯，以及小青龍湯、清肺飲、清燥救肺湯等，亦均為臨床常用。

總之，論治咳嗽，臨床常用方法不外宣、清、潤、溫、補(bǔ)等大法。本文所選方劑，均為臨床沿用已久，行之有效者，可供臨床化裁。

病案舉例

例1：患者，女，45歲。2005年5月16日初診。主訴：3天前不慎著涼出現(xiàn)咳嗽，咯痰色白，咽癢，鼻塞流涕，頭痛，曾口服紅霉素，咳快好，傷風(fēng)膠囊等未見好轉(zhuǎn)，查體：體溫37℃，咽充血(+)，雙側(cè)扁桃體稍腫大，又肺呼吸音粗，未聞及干溫性啰音，舌淡紅，苔白，脈浮滑，胸透：肺紋理增強(qiáng)。

中醫(yī)辨證：外感風(fēng)寒，痰濕阻肺。治以疏風(fēng)散寒，宣肺化痰，用止嗽散加減。處方：桔梗15g，白前15g，白芷15g，蒼耳子15g，防風(fēng)15g，款冬花15g，紫菀15g，百部9g，炙麻黃10g，荊芥(后下)10g，苦杏仁10g，甘草6g。每天1劑，水煎服。3劑后鼻塞、流涕、頭痛消失，咳嗽、咳痰減輕，遂前方去白芷、蒼耳子、防風(fēng)，加法半夏9g，紫蘇子20g，地龍20g，加強(qiáng)化痰降氣之力，再服3劑，諸癥除。

例2：患者，男，23歲，學(xué)生。2006年1月10日來診。主訴：入冬以來經(jīng)常感冒，斷續(xù)咳嗽40天，近1周以來咳嗽胸痛加劇，咳黃痰，口干咽干，飲引惡熱，雖經(jīng)用止咳、祛痰、退熱等藥，治療無效。查體：體溫38℃，咽部充血(+)，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音增粗，左下肺可聞及濕啰音，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)(92次/分)，化驗(yàn)：白細(xì)胞10.8×109/L，中性74%，淋巴26%；胸透：雙肺紋理增強(qiáng)，左下肺可見點(diǎn)片狀影。

中醫(yī)辨證：風(fēng)溫肺熱病，衛(wèi)氣同病，痰熱蘊(yùn)肺。治以宣肺清熱，辛涼透表。用麻黃10g，杏仁10g，生石膏50g(打碎先煎)，甘草6g，銀花20g，連翹20g，黃芩10g，桑白皮15g，炙枇杷葉12g，沙參30g，蘆根30g，海浮石30g。服用7劑后，咳嗽、咳痰、胸痛減輕，胸透見左下肺炎性陰影消失，但仍有輕度咳嗽，咳痰。本病例并發(fā)支氣管炎，又與前方加減服用10余劑，諸癥消失而愈。