自擬止嗽潤肺湯加減治療急性支氣管炎８０例臨床觀察

摘 要: 目的：觀察止嗽潤肺湯對急性支氣管炎的臨床療效。方法：采用自擬止嗽潤肺湯加減治療治療組80例和西藥治療對照組80例，進行對照觀察。結果：治療組治愈40例，好轉36例，無效4例，總有效率為95.00%；對照組治愈28例，好轉36例，無效16例，總有效率80.00%，治療結果有顯著差異(P＜0.01)。患者治愈出院后對兩組有效病例進行了隨訪，治療組復發病例和復發次數明顯低于對照組。結論：止嗽潤肺湯治療急性支氣管炎無任何毒副作用，且有增加免疫力和恢復體力的作用；可縮短病程，有利于患者恢復。臨床治愈率高，有顯著的社會效益，值得推廣與應用。

關鍵詞: 急性支氣管炎 疏風清熱 潤燥止咳 止嗽潤肺湯

急性支氣管炎是冬春季節的常見病多發病，癥狀有發熱、咳嗽、咳痰量少，鼻燥咽干，肺部聽診可聞及干濕性啰音等。尤其是病程極期發熱盛，咳嗽重，患者尤為痛苦，應用何種藥物能盡快使患者體溫下降，咳嗽減輕，療程縮短，選擇用藥甚是關鍵。我院2006年10月～2007年6月應用止嗽潤肺湯口服治療急性支氣管炎80例，療效滿意，且無1例不良反應，現報告如下。

資料與方法

我院2006年10月～2007年9月期間的住院患者共160例急性支氣管炎病例，根據全國急性支氣管炎防治方案，急性支氣管炎的診斷標準全部均符合該標準，男84例，女76例，年齡16～80歲。將160例患者隨機分為對照組和治療組，每組80例，全部病例均有發熱、咳嗽、咳痰，肺部聽診有干濕性啰音。兩組經統計學處理，病例的性別、年齡、臨床病情、治療、化驗上差異均無顯著性(P＞0.05)。

方法：治療組口服止嗽潤肺湯。藥物組成：北沙參9g，麥冬9g，炙桑葉12g，紫菀9g，冬花9g，炙百部9g，川貝母6g，黃芩6g，金銀花12g，連翹12g，甘草6g。見有表證重者加薄荷9g，淡豆豉9g，荊芥9g。有咽喉腫痛者加牛蒡子9g，板藍根12g；咳嗽痰多者加桔梗9g，白芥子6g，海浮石9g；病程后期患者出現食少納差加陳皮9g，雞內金9g，去黃芩。常規煎服，每次150ml，每日2次，并靜滴先鋒V 4.0g；對照組用穿琥寧10mg/kg，先鋒V 4.0g靜滴。

療效判定標準：觀察發熱、咳嗽消失、肺部干濕性啰音吸收，療程縮短3～5天，并觀察有無不良反應。

結 果

兩組臨床療效比較，見表1。

兩組經統計學處理P＜0.01，差異非常顯著。

治療組未發現不良反應。

討 論

急性感染性支氣管炎，多流行于冬季，常為急性上呼吸道感染的一部分。可發生于普通感冒或鼻咽，喉及氣管支氣管樹的其他病毒感染之后，常伴發繼發性細菌感染。引起急性支氣管炎的病毒包括腺病毒、冠狀病毒、流感病毒A和B、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒A21、鼻病毒和引起風疹和麻疹的病毒。肺炎支原體、百日咳桿菌和肺炎衣原體也可引起急性感染性支氣管炎，常見于年輕成人。營養不良和接觸空氣中的污染物是誘發因素。有慢性支氣管肺疾病的病人支氣管清除機制受損，常反復發生支氣管炎。復發還可能與慢性鼻竇炎，支氣管擴張癥，支氣管肺過敏，或COPD及兒童的扁桃體增大和腺樣增殖體有關。黏膜充血是早期改變，接著出現脫屑，水腫，黏膜下層白細胞浸潤，和黏稠或黏液膿性分泌物產生。支氣管纖毛、巨噬細胞和淋巴管的防御功能障礙，細菌得以侵犯正常時無菌的支氣管，繼而細胞碎片以及黏液膿性分泌物積聚。咳嗽對于排除支氣管分泌物是必需的。支氣管壁水腫、分泌物潴留以及某些病人的支氣管平滑肌痙攣，可致氣道阻塞。

急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻卡他，不適，寒戰，低熱，背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現通常是支氣管炎出現的信號。開始時干咳無痰，但幾小時或幾天后出現少量黏痰，稍后出現較多的黏液或黏液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細菌感染.有些病人有燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時加重。在無并發癥的嚴重病例，發熱38.3～38.8℃可持續3～5天。隨后急性癥狀消失(盡管咳嗽可繼續數周)。持續發熱提示合并肺炎，可發生繼發于氣道阻塞的呼吸困難。

無并發癥的急性支氣管炎幾乎無肺部體征。可能聞及散在的高音調或低音調干啰音，偶然在肺底部聞及捻發音或濕啰音。尤其在咳嗽后，常可聞及哮鳴音。持續存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發生。

嚴重并發癥通常僅見于有基礎慢性呼吸道疾病的病人。這些病人的急性支氣管炎可致嚴重的血氣異常(急性呼吸衰竭)。

在臨床中，筆者所用的止嗽潤肺湯成分中，黃芩、金銀花、連翹具有疏風、清熱、解毒的功效，有效殺滅病原菌，抑制了細菌和病毒內毒素釋放，降低了內毒素血癥炎性細胞因子的表達水平，減輕了肺泡炎癥的滲出，阻止了肺泡上皮的炎性損傷，使肺部炎癥范圍縮小，炎癥治愈速度加快。從中醫角度分析，止嗽潤肺湯是治療風溫肺熱、兼有燥熱傷肺而引起的咳嗽為主癥的中藥湯劑，方藥中沙參、麥冬、潤肺止咳，養胃生津；炙桑葉質輕性寒涼，清透肺中燥熱之邪；炙百部、川貝母、紫菀止咳化痰；甘草培土生津，兼能調和諸藥。諸藥合用，辛涼甘潤，使肺熱得清，肺燥得潤，痰化熱退，咳嗽得平，肺炎即愈。此乃祖國醫學溫病的范疇，以風溫肺熱、燥熱傷肺為主，它是感受風熱外邪為主所引起，四季皆有，而以冬春兩季多發，發病急、轉化快。特別適合西北地區氣候干燥寒冷，加之城市人口密集，呼吸系統疾病傳染性強， 應用此方，效果顯著。臨床應用中未發現不良反應，在臨床實踐中確感療效顯著，從年齡16～80歲的成人用藥均較為安全，因此該藥值得在臨床治療中推廣使用［1］。

參考文獻

1 陳曉云.痰熱清治療急性支氣管炎60例療效觀察.中國醫藥與臨床雜志，2004，3(5):98-99.