辨證治療病毒性心肌炎體會(huì)

例1：患者，男，14歲，初診：1986年6月2日。患者身疲乏力2年余，近1周明顯加重。患者常易感冒，發(fā)熱。1984年7月在某醫(yī)院確診為“病毒性心肌炎”。近1周來，身疲乏力，納差，便溏加重。精神萎靡，面色蒼白，目下暗，咽痛，舌胖淡，邊有齒痕，脈寸口細(xì)滑，扁桃體Ⅱ度腫大，聽診：P 62次/分，第1心音低鈍，肺(-)。證屬心脾兩虛，復(fù)感風(fēng)熱所致，宜急則治其標(biāo)，疏風(fēng)解毒。方藥：太子參10g，雙花10g，薄荷5g，牛蒡子8g，元參8g，麥冬9g，菊花9g，藿香9g，香薷8g，大青葉8g，板藍(lán)根8g，神曲12g。水煎溫服。2診，1986年6月6日。服2劑后，諸癥變化不顯，P76次/分，第1心音低鈍，律不齊，舌淡有齒印，為氣陰兩虛，擬用益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，活血化瘀法。處方：太子參14g，麥冬9g，五味子8g，郁金8g，板蘭根9g，神曲9克，赤芍8g，丹參5g，川芎6g，竹葉3g，燈芯3g，炙草6g。守上方（曾加用瓜蔞、焦三仙）服用10余劑。3診，1986年6月20日，體溫、脈搏、血壓均正常，查：P 80次/分，律齊，胸部偶有不適痊愈出院。

例2：患者，女，9歲。1986年6月11日初診。患者發(fā)熱半個(gè)月，于1986年5月30日咳嗽，T 39℃，經(jīng)用白霉素、土霉素及中藥治療，次日仍發(fā)熱不減，來兒科就診。患者面色灰白，精神萎靡，雙目下暗，T 37.5℃，伴腹瀉，腹痛、膿樣便、納少、乏力舌苔稍膩，聽診：心律不齊，心音低鈍，P120次/分，此例患者仍濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，心經(jīng)氣陰受損，治宜清熱止痢為主兼補(bǔ)氣。處方：馬齒莧9g，黃柏8g，白芍9g，木香6g，藿香8g，澤瀉9g，赤芍6g，甘草3g，太子參6g，大青葉8g。煎溫服，早晚各1次。服藥后腹痛、腹瀉止，熱退，患兒仍納少身軟，精神欠佳，P100次/分，心音低鈍，大腸濕熱已減退，仍心氣心陰不足，心經(jīng)余熱，處方：太子參20g，麥冬9g，五味子6g，茯苓8g，生黃芪10g，川芎6g，陳皮6g，柴胡5g，青蒿8g，炙草6g，板蘭根9g，紫河車8g，赤芍8g，紅花5g，丹參5g，柏子仁8g，燈芯3g，甘草3g。水煎溫服，早晚各1次。同時(shí)服維生素C、病毒靈、ATP。7月6日3診，守上方9劑。心電圖提示大致正常，而面色精神尚可，舌質(zhì)稍紅，心率血壓均正常，痊愈出院。

討 論

近年來，由于抗生素的應(yīng)用，風(fēng)濕性心肌炎的發(fā)病明顯下降，而病毒性心肌炎的發(fā)病率不斷上升，在兒科較為常見。目前缺乏有效的治療方法。用中醫(yī)辨證治療，尚可收到較好的療效。病毒性心肌炎的病程大致分為急性期與恢復(fù)期，急性期辨證以“風(fēng)熱犯肺”居多，治療以清熱解毒，疏表宣肺為主，此期常兼有寒溫及熱傳氣陰心脾不足等證。恢復(fù)期主要表現(xiàn)為心脾不足，氣陰兩虛，熱邪未除（心經(jīng)余熱），治療以扶正祛邪并用，扶正用生脈散，祛邪則應(yīng)辨邪氣的性質(zhì)、輕重而決定。