中西藥物結合治療兒童病毒性心肌炎的體會

資料與方法

2002年3月～2007年3月運用中西結合方法治療病毒性心肌炎患兒60例，參照高等中醫(yī)院校《中醫(yī)兒科學》及本院制定的《中醫(yī)兒科學病癥診斷療效標準》，隨機分為兩組。治療組60例，男34例，女26例，年齡4～16歲，平均10歲，病程1個月以下者31例，1～3個月12例，3～6個月13例，6個月以上5例；均有不同程度的心悸、乏力、胸悶、氣短等癥狀；其中屬氣陰兩虛者42例，除上述癥狀外兼有五心煩熱、舌質紅、脈細數(shù)；屬心陽不足者18例，表現(xiàn)為畏寒肢冷、自汗、舌淡、脈細；均有上呼吸道感染病史，心肌酶譜測定，有2項以上指標增高；心電圖均有不同程度的改變，表現(xiàn)為心動過速、頻發(fā)性房早、頻發(fā)性室早等。對照組52例，男31例，女21例，年齡7～16歲，平均12歲，病程、臨床癥狀和心電圖改變與治療組基本相同。

治療方法：治療組在臨床上遵循養(yǎng)陰清熱、安神補心益氣的治療法則，給予我們自擬的處方。基本方組成為：黃芪、白人參、麥冬、鉤藤、龍骨、牡蠣、生地、當歸、桔梗、丹參、朱砂、甘草。藥量根據患兒年齡及體重而定。隨癥加減：心悸加柏仁、遠志；胸悶加陳皮、木香；多汗加五味子；熱重加石膏、寒水石；納呆加三仙、雞內金。每日1劑，水煎后分2～3次服。同時靜滴10%葡萄糖500ml，維生素C 300mg/（kg#8226;日）。對照組靜脈給予能量合劑、利巴韋林(按患兒體重施量)，每日1次，以15天為1個療程。同時口服肌苷、維生素B6等藥。治療時間15～30天，平均22天。

療效判定標準：①顯效：臨床癥狀消失，心肌酶譜及心電圖恢復正常。②有效：臨床癥狀明顯減輕或自我癥狀減輕消失，心肌酶譜測定大致正常，心電圖好轉。③無效：治療前后臨床癥狀無變化，甚至加重，心電圖無明顯改變。

結 果

兩組療效結果：治療組的顯效率和總有效率都明顯高于對照組。見表1。

討 論

病毒性心肌炎是春秋兩季兒科的常見病，多由病毒感染引起，發(fā)病急，病程長，時有反復，治療較為棘手。病毒性心肌炎屬祖國醫(yī)學的“心悸”、“怔忡”范圍。早在《傷寒論》就有記載：“少陰病，脈微細，但欲寐。”又說：“傷寒，脈結代，炙甘草湯主之。”葉氏根據經絡傳變的理論提出：“溫邪上受，首先犯肺，逆轉心包。”實際心包絡也包括了心肌。我們在治療兒童病毒性心肌炎的過程中，認為本病大多以溫邪侵犯為主，寒邪為次。本組60例患兒均為溫邪逆轉心包，使心肌受損才出現(xiàn)了心悸、心煩、氣短乏力等一系列臨床表現(xiàn)，故中醫(yī)辨證多以氣陰二虛、氣滯血瘀為主。治療當以益氣養(yǎng)陰，安神補心，活血化瘀為大法。方中生地﹑麥冬養(yǎng)陰清熱；白參益氣養(yǎng)陰，補益心氣，有加強心肌收縮力，增加冠脈血流量，改善心肌缺血和竇房結的供血，提高竇房結的自律作用，有利于心律的恢復。黃芪是補氣要藥，對已感染的心肌細胞有明顯抗病毒作用，抑制病毒繁殖，減輕病毒對心肌細胞的破壞，并能改善心肌細胞異常電活動。丹參﹑當歸活血祛瘀，補血養(yǎng)心，可擴張血管，減少阻力，增加血流量，改善心肌供氧供血，有利于炎癥吸收，促進損害心肌的恢復。朱砂、遠志、柏仁安養(yǎng)心神；龍骨、鉤藤、牡蠣安神定悸，保證患兒鎮(zhèn)靜安神、生養(yǎng)氣息，同時使用五味子收斂耗散之心氣，使氣陰得以恢復、鞏固，配合維生素C靜滴，因為維生素C是抗氧化劑，能改善血管的通透性，營養(yǎng)心肌細胞，增強機體抗病毒能力，所以大劑量維生素C與中藥合用可以明顯提高病毒性心肌炎的療效。