調(diào)整氣血論心病的治療

心病包括祖國醫(yī)學(xué)的心悸、胸痹、胸痛、真心痛、厥心痛等病證范疇。其主要病變在心和血脈，其產(chǎn)生和發(fā)展一般與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，我科認(rèn)為尤與氣血功能的紊亂和失調(diào)密切。“氣血之病”貫穿在心病的整個發(fā)病過程，既可交錯出現(xiàn)，又可并存，初期病多在氣，表現(xiàn)以氣滯為主，氣滯日久血流不暢，積聚成瘀，隨著病程發(fā)展，病多在血，表現(xiàn)以血瘀為主，病久傷及氣血或久病氣血化生不足。因此，調(diào)理氣血是治療心病的主要途徑之一。

調(diào)理氣血在臨床上應(yīng)用

理氣活血法：“氣行則血行”主要通過疏肝解郁，理氣活血以行血中之滯。常見于心病新近發(fā)病者，臨床見胸悶、脹痛、心悸，善太息。腹脹痛，噯氣，兩脅不舒，脈弦等癥，每因情緒改變而引起或加劇。用柴胡疏肝散合丹參飲加減。

行氣祛瘀法：本法一方面理氣行滯，一方面活血化瘀，而使氣血和調(diào)，氣暢血行，用于氣血郁滯進(jìn)一步發(fā)展而來的氣血瘀結(jié)證。臨床見心前區(qū)刺痛、鈍痛，舌紫暗，脈弦細(xì)或澀，以血府逐瘀湯加減。

益氣化瘀法：本法用于氣虛血瘀證，多見于心病后期或心肌梗死或伴有嚴(yán)重心律失常患者，心胸刺痛，氣短乏力，舌淡紫，脈細(xì)澀乏力或結(jié)代，處加減生脈散（自擬方）：黨參、麥冬、五味子、桔梗、炙甘草、黃芪、丹參、田七粉，方中補(bǔ)氣藥能加強(qiáng)祛瘀效果，另一方面活血化瘀，疏通脈道，改善血液的黏滯性而治標(biāo)。補(bǔ)氣以補(bǔ)元氣為主，人參最佳，配合冠心寧注射液治療，對抗休克和抗心力衰竭有一定作用。心陽虛脫者，可加參附湯以回陽救逆。

溫陽祛瘀法：本法用于胸陽痹阻，血脈凝滯之證，可見于心肌梗死或完全性房室傳導(dǎo)阻滯所致的阿氏綜合征等。癥見氣短，心悸，胸痛徹背，唇紫，舌黯，脈弦遲，重者陽氣虛衰，喘息不能平臥，面色蒼白，出冷汗，四肢厥冷，脈沉遲細(xì)，處栝樓薤白桂枝湯加味，本證亦常用冠心蘇合丸，效果較好，亦可用冠心寧注射液靜滴。

益氣和血法：本法用于氣血虧虛兼有血滯之證，常見于心病病程較長或心肌梗死恢復(fù)期患者，臨床見心悸，怔忡氣短乏力，頭暈肢麻，舌淡或淡黯，脈細(xì)，處以歸脾湯加減。

病案舉例

例1：患者，女，48歲，胸前悶痛2年多，3個月前因冠心病、心絞痛、急性心肌缺血而住院治療，好轉(zhuǎn)出院后1個月，因工作繁忙，心絞痛又復(fù)發(fā)而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，每因精神受刺激則心痛頻頻發(fā)作，4～5次/日，每次持續(xù)10多分鐘，心痛徹背，連及兩脅，脹悶，噯氣，需含服硝酸甘油片方可緩解，舌質(zhì)黯紫，脈弦，證屬氣滯血瘀，瘀阻心脈，擬疏肝理氣和胃，活血化瘀通絡(luò)，處方：柴胡9g，枳殼12g，赤勺15g，丹參15g，檀香9g，砂仁6g，田七粉3g（沖），川芎9g，紅藥9g，延胡15g，甘草6g，服6劑后，心痛減少，其他癥狀亦好轉(zhuǎn)，原方加減，治療2個月，心痛基本控制，其他癥狀相繼消失，舌轉(zhuǎn)暗紅，脈弦細(xì)，且能工作，間斷服藥治療，隨訪1年多，心痛未復(fù)發(fā)作。

例2：患者，男，60歲，10年前發(fā)現(xiàn)心前區(qū)悶痛，心電圖檢查：心肌損害，竇性心率不齊，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，診斷為冠心病，心絞痛，多年不間斷，服西藥治療，曾做體外反搏及高壓氧倉治診，病情時好時壞，心絞痛時時發(fā)作，而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。癥見心痛，心前區(qū)壓迫感，汗出氣短，乏力，心悸，動則加劇，語音低沉，面色晦暗，唇紫，舌淡紫，苔薄白，脈沉細(xì)，澀結(jié)，癥脈合參，證屬氣虛血瘀，胸陽不振，擬益氣通陽，活血化瘀，通脈止痛。處方：黨參30g，黃芪18g，麥冬15g，五味子10g，桂枝12g，炙甘草10g，川芎6g，丹參15g，田七粉2g（沖），另人參10g，每周燉服2次，服用12劑后，心痛好轉(zhuǎn)，原方加減。經(jīng)半年治療后，心痛控制，上樓行走不覺心悸氣促，舌轉(zhuǎn)淡紅，脈細(xì)，隨診1年，病情穩(wěn)定。