膈下逐瘀湯治療小兒久瀉６０例臨床觀察

資料與方法

凡小兒泄瀉(不含久痢)超過2～3個月者均為觀察對象，計60例，男31例，女29例，年齡0.5～10歲，病程2～6個月32例，6～9個月16例，9～12個月12例，脾胃虛弱32例，脾腎兩虛型29例。

治法：基本方：五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤勺、烏藥、延胡、甘草、香附、紅花、枳殼，劑量隨癥增減。隨癥加減：脾胃虛弱加白術、茯苓、黃芪；脾腎兩虛加附子、肉桂、黃芪，大便次數多且呈水樣者可加訶子、苡仁。水煎，每日1劑，煎2次，藥液混合，分8～10次服完(平均1小時服1次，每次2～4匙即可)。

辨證分型：①脾胃虛弱型：大便溏瀉，完谷不化，食后即瀉，一日數次，便色白或淡黃不臭，排除無力，食欲不振，精神倦怠，面白無華，舌淡苔白，指紋淡紅，脈緩弱。②脾腎兩虛型：小兒久瀉不愈，腹痛、腹脹、腹瀉，時輕時重，大便日達7～8次不等，夜多日少，面色不榮，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細。以上二型皆可試用膈下逐瘀湯治療，尤伴瘀血指征者更為適宜，如面色晦暗透青，皮膚粗糙，頭發干燥，色黃稀疏或脫落，腹脹，腹壁青筋暴露，腹痛部位較固定，舌質淡紅，透青紫或舌邊緣有瘀點，舌下脈絡青紫或青藍，脈沉弦等。

療效判定標準：①臨床痊愈：服藥3～7天癥狀消失，大便恢復正常，停藥2個月未見復發者。②有效：服藥7天癥狀基本消失，但1個月內有復發者。③無效：服藥已2周，癥狀未見消失者。

結 果

脾胃虛弱型32例，痊愈11例，有效16例，無效5例，總有效率84.3%；脾腎兩虛型28例，痊愈12例，有效11例，無效5例，總有效率80.4%。兩型共60例，總有效率82.5%。2～6個月的32例，痊愈16例，有效11例，無效5例，總有效率84.3%；6～9個月的16例，痊愈7例，有效7例，無效2例，總有效率87.5%；9～12個月的12例，痊愈4例，有效6例，無效2例，總有效率83.3%。

例：患者，女，3歲，因傷食致腹痛、腹瀉，大便日達10余次，應用西藥治療2日，不見好轉，小兒久瀉，營養頗差，面色蒼白，精神萎靡，舌淡苔白，脈緩弱，診為脾胃虛弱型，予膈下逐瘀湯加白術、茯苓、苡仁水煎緩服，每日1劑，二診藥后次日大便即為1日3次，且量少而呈糊狀，色深黃(如藥色)，續服原方2劑，三診大便基本正常，食欲增加，精神明顯好轉，隨診2個月未復發。

討 論

小兒虛寒久瀉，中醫傳統多健脾益氣或溫補脾腎收斂固澀等法治之，少用活血化瘀之法。今用膈下逐瘀湯治療獲85%的療效，值得進一步研討。王清任“久病必有瘀”，“氣為血帥，血為氣母”，“氣行則血行，氣滯則血滯”，故氣滯、氣虛實、寒熱都可出現血瘀，瀉肚日久，百方不效，是瘀血之證，并制訂了膈下逐瘀湯。方中桃仁、紅花、丹皮、赤勺、延胡、當歸等，均是具有活血化瘀作用的藥物，活血化瘀法經過臨床應用，對許多疾病都顯示了良好的療效。活血化瘀藥物具有促進局部血流微循環障礙很快恢復，有助于改善腸系膜微循環，增加內環境穩定，改善腸壁血流量，減少血管通透性，促進炎性滲出物吸收的作用。川芎和紅花的提取物和赤勺苷，有解除腸平滑肌痙攣和鎮痛作用，所以膈下逐瘀湯對慢性泄瀉所引起的腸管病變，可能有改善和修復作用。

參考文獻

1 翁維良.活血化瘀研究進展與展望.山東中醫學院報，1981，1:60.

2 翁維良，等.20種活血化瘀藥對實驗性微循環影響的觀察.中西醫結合雜志，1984，4(9):555.

3 崔乃強，等.復方紅藥注射液對術后血液流變學某些指標的影響.中西醫結合雜志，1984，4(7):405.