中藥治療老年性前列腺炎６０例

慢性前列腺炎是泌尿生殖系男性的常見疾病，以尿頻、尿急、余瀝不盡或伴有白濁黏膩、尿道不適以及少腹、會陰、睪丸及骶部疼痛為主要臨床表現。以老年男性發病率較高。本病病因復雜，癥狀多樣，病程遷延，反復發作，經久難愈，已成為嚴重影響成年男子身心健康的疾病。也是中醫男科臨床的疑難病之一。

筆者從2003年8月～2007年5月采用自擬中藥湯劑治療本病60例，取得較好療效，現介紹如下。

資料與方法

2003年8月～2007年5月收治慢性前列腺炎患者60例，均來自門診，年齡在55～80歲的男性患者；病程1～5年的21例，6～10年的16例，11年以上的23例；均有不同程度的排尿困難，尿流變細，尿道口有白色分泌物溢出，尿頻，尿后余瀝，腰骶酸痛以及少腹、會陰、睪丸、精索等處脹痛，或尿道痛，血尿等癥狀。肛指檢查前列腺均有不同程度的增大，質地變硬，表面不規則，可有結節，中央溝變淺。B超檢查示前列腺內部回聲不均勻，光點增強。部分病人前列腺液鏡檢有陽性改變。診斷為老年性前列腺炎者。15天為1個療程，一般需要連續治療2～3個療程。

藥物組成：生黃芪30g，熟地黃20g，制附子10g，山藥15g，澤蘭15g，益母草15g，牛膝15g，當歸15g，川芎15g，桃仁15g，紅花5g，穿山甲10g。隨癥加減：濕熱蘊結加滑石20g、萆薢20g；氣滯血瘀加柴胡10g、王不留行20g；腎陰虧虛者加女貞子15g、枸杞子15g；脾腎陽虛者加金櫻子15g，杜仲15g。

服用方法：每劑藥用冷水浸泡1～2小時后煮沸，文火煎煮20分鐘，取藥液100ml左右，每劑煎煮2次，將2次藥液混合后均分，早晚飯后40分鐘服藥，每次100ml左右。服藥期間禁煙酒，忌食辛辣，刺激性食物。節房事，保持會陰部清潔。

療效評定標準：參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》。①治愈：主要癥狀、體征和兼癥消失；②好轉：主要癥狀、體征緩解，其它兼癥消失或減輕；③無效：癥狀、體征和兼癥無明顯改變。

結 果

治愈45例，好轉11例，無效4例，總有效率93.3%。

典型病例

患者，男，67歲，退休工人。2003年10月21日初診。自訴3年前自覺排尿困難，有時點滴而下，少腹，會陰，腰骶，腹股溝等處間歇性脹痛，常伴有頭暈乏力，活動時則胸悶氣喘。B超檢查示前列腺包膜不清，其內可見0.8cm強回聲光點伴弱聲，提示前列腺炎。前列腺液檢查卵磷脂小體減少，白細胞每高倍視野10～15個，臨床診斷為慢性前列腺炎。經服前列康片及西藥治療1年余，病情時輕時重，反復發作。近日自覺癥狀加重，排尿困難，行留置導尿緩解。頭暈乏力加重，稍勞累后少腹、會陰、腰骶部、睪丸墜脹牽痛，痛苦難忍，舌質淡，苔薄白，脈弱而澀。證屬“勞淋”，脾腎不足，氣虛瘀滯。治以溫腎化氣，健脾利水為主，佐以活血化瘀。給予：生黃芪30g，熟地黃20g，制附子10g，山藥15g，澤蘭15g，益母草15g，牛膝15g，當歸15g，川芎15g，桃仁15g，紅花5g，穿山甲10g，金櫻子15g。水煎服，早晚各1次。7劑后小便通暢，繼服7劑諸癥減輕，經2個療程治療后多年之苦告愈。隨訪1年未復發。

討 論

前列腺炎是指前列腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀。前列腺炎可分為非特異性細菌性前列腺炎、特發性細菌性前列腺炎（又稱前列腺?。?、特異性前列腺炎（由淋球菌、結核菌、真菌、寄生蟲等引起）、非特異性肉芽腫性前列腺炎、其他病原體（如病毒、支原體、衣原體等）引起的前列腺炎、前列腺充血和前列腺痛。慢性前列腺炎分為細菌性前列腺炎和前列腺病。

慢性前列腺炎病因尚不十分清楚，但一般多將其分為細菌性和無菌性兩大類．前者可查到致病菌，而后者卻查不到病原菌，但兩者都具備慢性前列腺炎的臨床癥狀和體征。最常見的致病菌是葡萄球菌和鏈球菌，大腸桿菌和白喉桿菌亦可引起本病?？赏ㄟ^血行、淋巴系統感染，也可通過后尿道或泌尿生殖系其他部位感染，直接蔓延到前列腺而發?。疅o菌性前列腺炎的發病可能與前列腺經常反復或連續不斷充血，特別是被動充血有關。慢性前列腺炎多繼發于急性前列腺炎或慢性后尿道炎也可繼發于牙齦感染或扁桃體炎。過度飲酒，會陰部創傷，前列腺肥大，房事過度，手淫，尿潴留等易引起前列腺長期充血而誘發本病?，F代醫學治療本病對細菌性前列腺炎以抗菌治療為主，對于無菌性前列腺炎以對癥和局部治療為主。

本病屬于中醫學“勞淋”，“膏淋”，“精濁”的范疇。清代醫家葉天士在《臨證指南醫案#8226;淋濁》中記載：“精血之傷，乃有形敗濁阻于隧道，故每溺而痛，徒進清濕熱利小便者無用，以溺與精同門異路。”對本病的病因，病位有所認識。指出慢性前列腺炎與泌尿系感染在部位上存在著根本的區別。中醫認為淋之有二，一為病在水道，一為病在精道。病在水道多為泌尿系感染，病在精道則為生殖系炎癥。而慢性前列腺炎病在精道，涉及水道。本病的發生與腎精有關，又與脾有密切關系。一般來說發病初期或急性發作階段屬實證，以膀胱濕熱，氣滯不利為主。久病多虛，病在脾腎，以脾虛，腎虛，氣陰兩虛為主。腎主藏精，主人體生長發育和生殖，為先天之本。脾主運化，為氣血生化之源，為后天之本。腎精必須得到脾運化的水谷精微之氣不斷滋生才能充盛不衰，促進人體的生長發育與生殖。脾主運化水液，為水液代謝的樞紐。腎主水液，司二便，氣化作用推動水液代謝。脾腎兩臟功能失調，可導致水液代謝障礙。本病正虛是本，敗精瘀血內蘊是標。本虛標實，虛實夾雜是其主要的病理特點。本組病人年齡較大，身體機能減退，腎陽不足，氣化失常，故排尿困難，尿流變細。依據發病之源為脾腎陽虛，不能氣化，氣血瘀滯而發病，故以溫陽化氣，健脾利水，活血化瘀為治療原則，給予制附子溫腎化氣，熟地黃，黃芪，山藥益氣補腎，澤蘭，牛膝下氣利水，當歸，川芎，紅花，桃仁活血化瘀，穿山甲，益母草直入陰器，諸藥合用共收脾健腎旺，精道氣血運行通暢之功。