過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)治療

過(guò)敏性紫癜是一種過(guò)敏性毛細(xì)血管和細(xì)小血管的血管炎，多由細(xì)菌、病毒、食物等誘因引起，中醫(yī)歸為紫斑、肌衄、葡萄疫，其病因《外科正宗#8226;葡萄疫》說(shuō)：“感受四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑，色若葡萄?！睂?duì)于此病中醫(yī)療效明顯優(yōu)于西醫(yī)，現(xiàn)將中醫(yī)治療此病的方法整理、總結(jié)如下。

辨證分型

血熱妄行。主癥：皮膚出現(xiàn)紫斑點(diǎn)或斑塊，或伴有尿血或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：犀角地黃湯合十灰散。加減：若關(guān)節(jié)疼痛加茜草、絡(luò)石藤；腹痛加元胡、五靈脂、木香；血尿加蒲黃炭、藕節(jié)。

陰虛火旺。主癥：紫斑伴顴紅心煩，口渴，手及心熱，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，寧經(jīng)止血。方藥：茜根散（茜草、側(cè)柏葉、黃芩、生地、阿膠、甘草等，陰虛甚加玄參、龜板、女貞子、旱蓮草）。

氣不攝血。主癥：久病不愈，反復(fù)發(fā)生肌衄，皮疹色暗紅，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，食欲不振，或有腹脹，便溏，舌淡，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣攝血。方藥：歸脾湯。可加入蒲黃炭、地榆炭以加強(qiáng)收澀止血之力。

例：患者，女，25歲，病史：患者于4天前突然發(fā)現(xiàn)雙下肢散在針尖至蠶豆大小不等的紫斑紅點(diǎn)，稍癢，漸增多，即來(lái)診。自覺(jué)午后微熱，口干咽痛，周身無(wú)力。診察雙下肢散在針尖至蠶豆大小不等的紫紅色斑，壓之不褪色，皮損稍高出皮膚，表面光滑。舌質(zhì)紅，苔白，脈微數(shù)。西醫(yī)診斷：過(guò)敏性紫癜。中醫(yī)診斷：肌衄。辨證為血熱灼絡(luò)，迫血妄行。治療宜清熱涼血，止血消斑。處方：水牛角粉3g，生地炭10g，白芍10g，丹皮10g，茜草10g，白茅根15g，藕節(jié)10g，蒲黃炭10g，大薊15g，小薊10g，梔子10g，當(dāng)歸10g，生槐花15g，木瓜10g，紫草15g。二診：服上方7劑，紫斑明顯消退，遺有色素沉著斑。于前方中去水牛角粉、生地炭、藕節(jié)、生槐花，加白術(shù)10g，茯苓10g，薏米10g，丹參10g，赤芍15g。三診：服上方7劑，未見(jiàn)新出血點(diǎn)，囑繼服14劑以鞏固療效，半年隨訪未復(fù)發(fā)。

討 論

此病例初診時(shí)以清熱涼血、止血為主，方用犀角地黃湯合十灰散加減，方中水牛角粉、生地炭、藕節(jié)、生槐花等清熱涼血止血，清解血中毒熱；丹皮、茜草、紫草涼血活血止血，化瘀消斑；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血和血；木瓜引藥下行。二診時(shí)紫斑明顯消退，但離經(jīng)之血已為血瘀，故有色素沉著，加丹參、赤芍活血化瘀，且患者病程日久有脾氣不足、脾不統(tǒng)血、血不歸經(jīng)之癥，根據(jù)“緩則治其本”的原則加入白術(shù)、茯苓、薏米健脾益氣，助前藥養(yǎng)血止血，以收全功。