清肺止咳湯治療小兒外感咳喘１１０例療效觀察

外感咳喘為小兒常見病多發病，筆者近年運用自擬清肺止咳湯治之取得滿意效果，現將資料較完整的110例整理報告如下。

一般資料

本組110例患兒中，男64例，女46例；年齡

1周歲內24例，1+~3歲42例，3+~7歲28例，7+~14歲16例，最小4個月，最大14歲；發病24小時內就診者56例，24+~48小時之內就診者11例，3天以上43例，最短2小時，最長8天。

110例中發熱81例，白細胞增高43例。聽診：雙肺呼吸音粗糙98例，聞及中小水泡音12例；X線檢查見兩肺紋理增多，結構紊亂以及肺門陰影增濃99例，見小斑片狀陰影11例。中醫辨證為風溫犯肺者69例，外寒里熱者19例，痰熱壅肺者22例。西醫診斷為上感19例，急性支氣管炎75例，毛細支氣管炎11例，肺炎5例。

診斷依據： 以國家中醫藥管理局頒發的《中醫內外婦兒科病診斷療效標準》中小兒咳喘的診斷標準為依據制訂診斷標準：①有外感病史；②咳嗽，少痰或咳痰白稠或黃，或鼻流濁涕，或發熱，或惡寒無汗，或氣急痰鳴，或便干溲黃：③舌邊尖紅，苔薄黃或或黃，脈浮數或滑數。

治療方法：清肺止咳湯基本方：連翹、北杏仁各6g，蘆根18g，蚤休15g，魚腥草12g，桔梗7g，百部、前胡各9g，陳皮、甘草各4．5g。加減：痰多加川貝母；發熱加生石膏；喘急加麻黃、射干；無汗惡寒加荊芥穗；胸悶便秘加全栝蔞；咽喉腫痛加玄參；口唇微紺或病程較久者加桃仁、苡仁。

以上為3歲小兒藥量，小或大于3歲者適當減量或加量。每日1劑，水煎2次，共取汁200~400ml，對勻。1周歲以內者可少量頻服，盡量多服一些，每日最少服150ml；1+~3歲者分6次服200ml左右：3+~7歲分4次服300ml：7歲以上者分3次服完400ml。服藥9天為1療程，并統計療效。

療效判定標準：以國家中醫藥管理局頒發的《中醫內外婦兒科病證診斷療效標準》中兒科小兒咳喘病療效標準：①痊愈：咳喘消失，喉中無鳴，發熱者體溫降至正常，體征消失；②好轉：咳喘明顯減輕，咳痰減少，其他癥狀與體征均減輕；③無效：咳喘與其他癥狀和體征均無減輕或加重者。

結 果

痊愈94例（85.4%），其中服3劑痊愈者14例（13%），服6劑痊愈者32例（29.6%），服9劑痊愈者46例（42.6%）。好轉12例（11.1%），無效4例（3.7%），總有效率為96.5％。

病案舉例

患者，女，1歲7個月，1991年10月24日初診。患兒于1周前上感發熱微咳，經靜滴青霉素與氟美松6次，熱退。昨夜突然發熱，咳嗽加重，于10月24日上午8時許就診。診見患兒形體消瘦，咳嗽氣促，輕度呼吸困難，咳出少量白痰，鼻中濁涕，精神困頓，哭鬧不安，微汗出，不思欲食，大便素干，已2日未行，小便微黃。檢查：體溫38．2℃，咽紅，乳蛾腫大，舌紅苔薄黃有剝脫，額熱略濕潤，耳后與兩側頸部有豆粒火淋巴結，脈弱細數。聽診：心率126次／分，律整，無病理性雜音，雙肺上部呼吸音粗糙，有痰鳴音，雙下肺野呼吸音減弱，可聞及細小濕啰音：X線示：兩肺紋理粗亂，雙肺中下野可見小斑片狀邊緣不清之陰影；實驗室檢查：WBC 5×109/L，NO．56，LO．44。西醫診斷為毛細支氣管炎。中醫辨為咳喘，證屬痰熱壅肺兼氣陰虛。治以清熱化痰，肅肺鎮咳平喘。按上方加川貝母、太子參各6g，生石膏12g。日1劑，水煎2次，共取汁200ml對勻，分6次服完。1劑熱始退，2劑熱凈咳減，氣息漸平，5劑后咳輕，呼吸平和，大便通暢，飲食漸增，精神好轉，舌苔薄黃仍有花剝，脈細弱數。熱退痰化氣陰朱復，上方去石膏、陳皮加麥冬6g，使參麥相伍以復氣陰，又服4劑而愈。X線檢查，陰影消失。

體 會

小兒臟腑幼嫩，形氣未充，衛外不固，易為外邪侵襲而病。肺為嬌臟更易受邪，外感之后，肺臟首當其沖，或外邪郁閉，或化熱壅塞則均會肺氣失于宣肅而生咳喘。又小兒生機蓬勃發育迅速，故往往表現出陰氣相對不足，陽氣相對偏盛的狀況，因此，小兒外感易從熱化而表現為熱證。清肺止咳湯辛涼疏散，清熱肅肺，鎮咳止喘，正符合小兒外感之后的病理特點。方中連翹、蘆根辛甘性涼，功能疏散清熱，解毒生津；蚤休味苦微寒，清熱解毒，鎮靜止咳平喘；魚腥草味辛微寒，清熱解毒，宣肺散結，為治咳喘肺癰之要藥；百部色白入肺，鎮咳止嗽；桔梗、北杏仁宣肺止咳而利咽喉；前胡、陳皮化痰利氣；甘草化痰止咳，解毒和中，諸藥相伍，共奏清熱肅肺，化痰降氣，鎮咳止喘之功。上述病案，因痰多發熱故加川貝母、生石膏以助化痰清熱之力，因體弱氣虛自汗，故稍加太子參以益氣生津，寓補于清化之中而助正祛邪。熱凈痰化又加麥冬，使參冬相合益氣生津，令邪卻同時正氣自復。無效4例，均屬肺炎重癥，痰阻血瘀難以速效，后在方中又加清化消瘀之品，配以抗生素治療，近月而愈。因小兒臟腑嬌嫩如草木之初生，不耐大苦大寒猛烈之品，又肺為華蓋，是清虛在上之臟，得辛涼甘苦而宣降，小兒外感咳喘，多邪在肺衛，故本方組成皆取辛涼甘寒微苦之藥，質地輕清，使輕清走肺衛而疏透達邪，清宣肺氣，清熱而肅降，俾肺氣清降而咳喘止。不用大苦大寒者，一避其苦寒敗胃化燥傷津，戕伐稚子生生之氣；一防其苦寒凝結滯留病邪。