彩色多普勒超聲結合胎心監護預測胎兒宮內窘迫臨床觀察
2008-12-31 00:00:00繆韻儀陳錦果高琛
中國社區醫師·醫學專業 2008年24期
關鍵詞: 彩色多普勒 胎心監護 胎兒宮內窘迫
胎兒宮內缺氧是引起新生兒窒息，圍生兒病殘、死亡的重要原因。早期預測胎兒宮內缺氧，及時采取適當治療方案，可以提高圍產兒質量。現將觀察結果報告如下。
資料與方法
一般資料：2007年1～12月在我院住院分娩的孕婦1586例，有條件者常規行彩色多普勒超聲(CDFI)檢查，孕周≥34周的孕婦常規進行胎心監護。隨意抽取彩色多普勒超聲檢查聯合胎心監護的孕婦396例的資料進行分析。孕產婦年齡21～41歲，孕周34～43周。
方法：采用日本ALOKA5500超色儀，探頭頻率為3.5MHz。首先用B超測定胎兒、胎盤、羊水、常規項目。然后用CDFI測定胎兒臍動脈收縮期最大血流速度（S）與舒張末期血流速度（D）的比值（S/D）及大腦中動脈（MCA）的血流波型，計算MCA的搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、S/D值。
胎心監護儀采用廣州三瑞公司SRF618B5型，先進行無激惹試驗（NST）20～40分鐘，按Fischer標準評分，＜7分者為異常，≥7分者為正常。異常者行催產素激惹試驗（OCT），臨產后常規行宮縮應激試驗（CST）。
統計學處理方法：采用X2檢驗進行統計學分析。
判斷標準：CDFI監測胎兒臍動脈S/D＞3.0，MCA 血流動力學指標：S/D＜4.0，PI＜1.6，RI＜0.6為CDFI異常［1］。胎心監護NST＜7分，OCT或CST陽性為胎心監護異常［2］。胎兒宮內窘迫診斷標準：胎心率＞160次/分或＜120次/分，胎心監護異常；羊水Ⅲ度混濁；胎兒頭皮血進行血氣分析pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg［3］。
結 果
CDFI與胎心監護結果：CDFI正常組胎心監護異常12例（3.40%），CDFI異常組胎心監護異常33例（76.74%），兩組比較P＜0.01，差異有極顯著性。見表1。
CDFI及胎兒監護均正常者，胎兒宮內窘迫發生率7.62%（26/341），CDFI及胎兒監護均異常者，胎兒宮內窘迫發生率78.79%（26/33），兩組比較，P＜0.01，差異有極顯著性。見表2。
討 論
胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命者稱為胎兒宮內窘迫（fetal distress）。胎兒宮內窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產的主要適應證之一。胎兒窘迫主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。發生在臨產過程者可以是發生在妊娠后期的延續和加重。
胎兒窘迫的病因可歸納為3大類：①母體因素：母體血液含氧量不足是重要原因。如母體患有妊高征、重度貧血，一氧化碳中毒、各種原因引起的休克與急性感染發熱等。②胎盤、臍帶因素：臍帶血運受阻，如臍帶過長、過短，臍帶纏繞、打結、扭轉，胎盤功能低下等。臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物質的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養物質。③胎兒因素：胎兒患有嚴重的先天性心血管疾病、顱內出血、胎兒畸形等。胎兒窘迫主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。
正常胎兒MCA血流各測值均隨孕齡增長而呈下降趨勢，臍動脈的S/D值隨孕周增加血流阻力下降。胎兒輕度缺氧時，為確保中樞等重要器官的血流供應，首先腦血管擴張，血流量增大，表現為MCA的阻力異常低值，當缺氧持續存在時，外圍血管也開始收縮，血流減少，表現為MCA的阻力指標異常下降，而臍動脈的S/D比值異常升高。近年來，CDFI被作為了解胎盤功能，預測胎兒預后的一種新方法。本資料中，CDFI異常、胎兒監護正常組胎兒宮內窘迫發生率30.00%，CDFI正常、胎兒監護正常組胎兒宮內窘迫發生率7.62%，兩組比較P＜0.01，差異有極顯著性。
胎心率變化是胎兒宮內窘迫的一個重要跡象。胎兒心跳反應性中樞對缺氧較敏感。以胎心監護儀觀察胎動、自然宮縮或藥物刺激等引起的宮縮對胎心率有無影響，以了解胎兒儲備能力。根據田雪萍主編的《高危妊娠的處理》中的評分法［2］：NST≥7分為正常，＜7分為胎兒宮內窘迫。但是，受多種因素的影響，有30%～70%的假陰性。本資料CDFI正常、胎心監護異常組胎兒宮內窘迫發生率33.33%，與CDFI正常胎兒監護正常組比較，P＜0.01，差異有極顯著性意義。CDFI異常、胎心監護異常組胎兒宮內窘迫發生率78.79%，與CDFI或胎心監護單項異常組比較差異均有極顯著性，說明CDFI及胎心監護均為預測胎兒宮內缺氧的手段。但是，慢性胎兒宮內窘迫病因復雜，起病隱匿，單一監測指標均有一定的誤診率。CDFI檢測臍血流指標與胎心監護比較，監護的環節不同，當胎盤血管發生病理學改變臍血流阻力升高時，表現為臍動脈阻力指數指標升高，此時，胎兒往往處于缺氧的代償期，胎兒缺氧進一步加重，影響胎兒心血管的調節功能時，表現為胎心監護異常。CDFI聯合胎心監護顯著提高了胎兒宮內窘迫的診斷正確率，減少新生兒窒息發生率，提高了圍產兒質量。此綜合監測方法對母兒無損傷性，重復性好，值得臨床應用推廣。
參考文獻
1 楊玉英，江森，張薇，等.檢測胎兒腦血流阻力指標預測胎兒宮內缺氧.中國超色醫學雜志，1997，4:25-27.
2 田雪萍，主編.高危妊娠的處理.上海科學技術出版社，1996，102:256.
3 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:144.
