低場強三維增強血管造影在真性主動脈瘤中的臨床應用價值

摘 要: 目的：評價低場強三維增強血管造影（LF 3D CE-MRA）對真性主動脈瘤的臨床應用價值。方法：應用0.35T開放式磁共振成像，對臨床擬診為主動脈瘤的42例患者，行MRI平掃和3D CE-MRA檢查；并對圖像質量和病變顯示情況進行分析評價。結果：圖像質量優32例，良8例，差2例。病變部位：胸主動脈瘤7例，胸腹主動脈瘤7例，腹主動脈瘤28例，并發癥主要有附壁血栓18例（42%），主動脈夾層6例（14%），動脈瘤破裂1例（2%），腹主動瘤累及髂總動脈15例（35.7%），多發動脈瘤3例（7%）。結論：LF 3D CE-MRA具有無創性，無輻射及無腎毒性等優點，圖像具有DSA效果，能準確顯示病變的部位、大小、形態及鄰近分支血管情況；結合MRI平掃和容積數據原始圖像，對真性主動脈瘤具有高敏感性和特異性；對指導治療和判斷預后具有重要價值。

關鍵詞: 低場強 真性主動脈瘤 增強磁共振血管造影

我院在2001年起在0.35T MR儀上開展了此項技術。本文收集并分析42例經3D CE-MRA確診的真性主動脈瘤資料，以探討在低場機上開展此項檢查的臨床價值。

資料與方法

一般資料：本組42例，男31例，女11例，年齡30～82歲，平均61歲。臨床多以心悸、胸悶、疼痛或腹部觸及搏動性包塊來檢查。

檢查方法：設備：使用0.35T超導開放式磁共振成像儀，正交大體線圈，軟件版本V.4.00※R635；造影劑選用國產釓噴酸葡胺注射液，劑量0.3ml/kg體重，采用手推法靜脈注射，速率2ml/秒。延遲時間依掃描部位而定，一般5～10秒，注射后再注入等量生理鹽水沖洗并推送造影劑團。

方法：患者體位選仰臥位，不加腹帶以免加重病情。先行胸部（或腹部）的常規MRI掃描：軸位（AX）自旋回波(SE)T1WI及斜矢狀（胸段）或矢狀（SG）T1WI。隨后進行3D CE-MRA檢查：選用快速梯度回波（FFE）序列，參數為TR/TE=13mS/5mS，層塊厚250～300mm，FOV=30cm×38cm，激勵次數（NQ）=1次，掃描時間T=20秒，連續重復3次采集。掃描期間要求患者吸氣后屏氣，重復掃描間期換氣2個周期。圖像重建采用最大投影密度（MIP），沿矢狀軸行3D重建，獲取12～16幅不同角度的圖像，結合原始圖像，對重建圖像進行分析。

3D CE-MRA圖像等級標準，我們在整個造影過程中嚴格質量管理和質量控制，即相同部位選用統一的體位、視野、成像序列、造影劑及造影劑量，掃描醫師及注射護士進行延時掃描時間和注射速率的訓練。根據造影結果我們將其分為三個等級。優：靶血管內造影劑充盈滿意，信號均勻，血管邊緣清晰銳利；病變顯示完全，分支血管可達3級，無偽影干擾，能作精細測量。良：靶血管內造影劑充盈滿意，信號均勻，血管邊緣欠清晰，分支血管顯示未達三級，能作測量。差：靶血管內造影劑充盈不滿意，信號不均勻，有明顯偽影干擾，血管邊緣模糊，僅能顯示病變大體輪廓，分支血管顯示不清，不能作測量。

結 果

本組42例按預置的常規平掃序列后，進行3D CE-MRA檢查，其容積數據處理采用MIP重建圖像，均獲成功。其中胸主動脈瘤4例，胸腹主動脈瘤7例，腹主動脈瘤31例，經測量瘤直徑>5cm 10例（23.8%），4～5cm 9例（21.4%），<4cm 23例（54.8%）。其并發癥主要有血栓（18/42）、夾層分離（6/42）、破裂（1/42）、血腫（1/42）。腹主動脈瘤累及單側髂動脈7例，累及雙髂總動脈8例，多發性動脈瘤3例。圖像質量：優 32例，良 8例，差 2例。

討 論

由于高場機擁有較高的梯度場強和梯度切換率，具有較短重復時間（TR）和回波時間（TE）的快速梯度回波序列（FFE），并且圖像采集可用多通道陣列線圈，滿足了3D CE-MRA的數據采集要求。而在低場機，雖然也有FFE序列，但梯度場強和切換率均較低，TR和TE較高場機長；在這種前提下，要滿足3D CE-MRA的數據采集要求，需要比高場機更為嚴格地掌握檢查過程中的各個環節，即造影劑量、注射速率、注射延時時間、掃描重復次數以及掃描時屏氣相關因素；使造影劑團通過靶血管的時相與圖像采集時間盡可能統一，減少呼吸運動偽影的干擾，以期取得較高的信噪比和對比噪聲比;我們采用注射造影劑后連續3次重建掃描，以保證造影劑團通過靶血管的時間包含于掃描時段中。本組42例中，2例有明顯偽影干擾，造影劑充盈不滿意，主要是開展此項檢查初期，造影劑推注速度與延時掃描時間配合不當，患者屏氣不穩所致；8例有輕度偽影干擾，主要是3次重復掃描期間，患者屏氣-換氣-屏氣節奏掌握不當；其余32例造影劑充盈滿意，原始圖像顯示邊緣清晰，背景噪聲抑制良好，無明顯偽影干擾，容積數據經MIP處理后，靶血管顯示清楚，其分支血管顯示達三級以上，有較強的三維立體效果，取得與DSA相似的圖像，完全滿足真性主動脈瘤的診斷、測量、術前評估等要求。

值得注意的是，3D CE-MRA雖然可顯示動脈瘤的整體全貌，判斷其部位、類型、近端瘤頸長度、真徑及角度，以及是否累及分支血管等，但難以顯示瘤壁及瘤周情況，例如本組中有18例附壁血栓，平掃均能顯示，而3D CE-MRA僅顯示2例。特別是在低場機，存在容積數據后處理技術相對單一，大多采用MIP，其重建后的圖像必然存在著重疊，部分血管結構將被高信號所遮蔽，并且不能解析三維空間關系，不能顯示表面及深部的信息，背景噪聲增強等不足［1］，所以在低場強應用3D CE-MRA技術時，更要結合MRI平掃和原始圖像，這樣才能有效提高真性主動脈瘤診斷的精準度。

參考文獻

1 陸建平，劉崎.三維增強磁共振血管成像.上海:上海科學技術出版社，2005，(1):156-176.