ＣＴ和ＭＲＩ對(duì)橋腦小腦角區(qū)腫瘤的診斷

摘 要: 目的：探討橋腦小腦角區(qū)常見(jiàn)腫瘤的MRI和CT表現(xiàn)以達(dá)到鑒別診斷的目的。方法：回顧性分析36例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的橋腦小腦角區(qū)腫瘤MRI和CT表現(xiàn)和特征。結(jié)果：左側(cè)橋腦小腦角區(qū)15例，右側(cè)21例。其中聽(tīng)神經(jīng)瘤22例，腦膜瘤8例，表皮樣囊腫（膽脂瘤）4例，髓母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤及膠質(zhì)瘤各1例。結(jié)論：MRI和CT平掃及增強(qiáng)掃描是檢查橋腦小腦角區(qū)腫瘤的首選方法，在鑒別腫瘤的類(lèi)型上有一定的價(jià)值。

關(guān)鍵詞: 小腦橋腦角區(qū) 聽(tīng)神經(jīng)瘤 腦膜瘤 X線計(jì)算機(jī)

資料與方法

2002年8月～2007年11月經(jīng)影像中心診斷，并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的小腦橋腦角區(qū)腫瘤36例，年齡9～72歲，平均39歲。其中聽(tīng)神經(jīng)瘤22例，男9例，女13例；腦膜瘤8例，男2例，女6例；膽脂瘤4例，男 1例，女3例。

結(jié) 果

①聽(tīng)神經(jīng)瘤/神經(jīng)鞘膜瘤和腦膜瘤的鑒別：腦膜瘤MRI T1加權(quán)像呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2加權(quán)像呈等或稍高信號(hào)，信號(hào)均較均勻，增強(qiáng)后瘤體均勻性強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)腦膜尾征，有助于腦膜瘤的診斷。聽(tīng)神經(jīng)瘤以?xún)?nèi)聽(tīng)道為中心，可見(jiàn)患側(cè)聽(tīng)神經(jīng)增粗，T1加權(quán)像一般呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，信號(hào)可不均勻，囊變多見(jiàn)，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊變部分可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化。CT骨窗還可見(jiàn)到內(nèi)聽(tīng)道呈喇叭口樣擴(kuò)大。②膽脂瘤和聽(tīng)神經(jīng)瘤及腦膜瘤的鑒別：膽脂瘤占位效應(yīng)較輕，沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)展，形態(tài)常不規(guī)則，T1WI低信號(hào)與腦脊液相仿或更低，T2WI比聽(tīng)神經(jīng)瘤更高，增強(qiáng)后腫瘤及包膜均無(wú)強(qiáng)化，內(nèi)聽(tīng)道無(wú)擴(kuò)大，腫瘤沿腦裂、腦池侵襲性生長(zhǎng)，但與正常腦實(shí)質(zhì)分界較清楚。MRI和CT增強(qiáng)掃描對(duì)于橋腦小腦角區(qū)腫瘤的鑒別診斷有重要作用，如膽脂瘤無(wú)強(qiáng)化，見(jiàn)縫就鉆，腦膜瘤的均勻性強(qiáng)化及“腦膜尾征”，聽(tīng)神經(jīng)瘤的面庭神經(jīng)束的增粗強(qiáng)化，這些典型表現(xiàn)對(duì)腫瘤的定性診斷意義重大。另外此區(qū)還可見(jiàn)其他少見(jiàn)腫瘤，應(yīng)注意鑒別，如本文中所述的1例血管母細(xì)胞瘤、1例膠質(zhì)瘤和1例髓母細(xì)胞瘤。

討 論

聽(tīng)神經(jīng)瘤的MRI和CT表現(xiàn)有以下共同特點(diǎn)：①腫瘤主體位于橋腦小腦角，常有蒂與內(nèi)聽(tīng)道相連T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)可稍不均勻。②腫瘤以第Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)束為中心生長(zhǎng)，病側(cè)第Ⅶ、Ⅷ神經(jīng)束較健側(cè)增粗，與橋腦小腦角腫瘤實(shí)體多無(wú)明確分界，兩者信號(hào)一致，這是診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的關(guān)鍵。③腫瘤的囊變，T2WI更高信號(hào)，T1WI為不均勻低信號(hào)，本組聽(tīng)神經(jīng)瘤囊變率為93%。④增強(qiáng)后腫瘤呈明顯不均勻強(qiáng)化，實(shí)體部分明顯強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化，囊變位于腫瘤外側(cè)時(shí)可見(jiàn)囊壁環(huán)形強(qiáng)化。⑤腫瘤無(wú)明顯水腫，或者瘤周有少量線樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。根據(jù)以上5點(diǎn)診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤準(zhǔn)確率較高，但腫瘤出現(xiàn)不典型表現(xiàn)時(shí)需與其他橋腦小腦角區(qū)腫瘤鑒別。

腦膜瘤MRI顯示腦膜瘤T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI變化較大。T1WI上多伴有流空信號(hào)，可有鈣化，增強(qiáng)后腦膜尾征等特點(diǎn)，腦膜尾征的出現(xiàn)是腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)了增厚的硬腦膜所致，故其強(qiáng)化程度與腫瘤一致。

顱內(nèi)膽脂瘤的MRI特點(diǎn)為：①信號(hào)不均勻，呈網(wǎng)格狀，T1WI信號(hào)低而不均勻，內(nèi)有比腦脊液稍高的信號(hào)分隔，T2WI呈均勻性高信號(hào)。②病變形態(tài)不規(guī)則，邊界較清楚。③腫瘤無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。④腫瘤沿蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)展，范圍較廣。⑤占位效應(yīng)較輕，無(wú)幕上腦積水出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1 陳星榮，沈天真，段承祥，施增儒.全身CT和MRI.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1994:184.

2 繆飛，沈天真，陳星榮，等.聽(tīng)神經(jīng)瘤的MRI診斷.中華放射學(xué)雜志，1994，28(8):525-527.

3 張永革，張宏遠(yuǎn)，等.腦膜瘤的磁共振表現(xiàn)與病理學(xué)分型相關(guān)型研究.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，13(5):308-310.