ＣＴ對于腰椎退變性滑脫的診斷價值

摘 要: 目的：探討腰椎退變性滑脫(DS)的臨床CT特征及診斷價值。方法：回顧性分析腰椎退變性滑脫病例56例。結果：56例均顯示腰椎前滑脫，分布以L4、L5為主；小關節間隙變窄，關節面硬化增生56例，關節腔真空癥32 例；均表現為椎間孔變形變窄；側隱窩狹窄，均合并不同程度的腰椎間盤改變。結論：CT對于臨床主要表現為腰腿疼痛而高度懷疑腰椎退變性滑脫有重要的診斷價值。

關鍵詞: 腰椎 退變性滑脫 X線電子計算機 斷層掃描

資料與方法

2003年7月～2007年5月因腰腿疼痛而就診的腰椎退變性滑脫病例56例，男15例，女41例，年齡35～85歲，病程2周～數年。主訴下腰部痛56例，坐骨神經痛53例，直腿抬高試驗陽性49例， L4及L5棘突壓痛、叩擊痛23例，單側肢體麻木無力20例，間歇性跛行6例。小關節均為雙側受累，腰椎滑脫程度按Meyerding法：Ⅰ度44 例，Ⅱ度12例，均無峽部裂。

掃描技術：采用Secura 螺旋CT機對患者進行檢查，患者取仰臥位，層厚3mm。根據臨床、平片、CT腰椎定位平片確定掃描范圍，方向和層數，數控定位，對顯示腰椎滑脫的典型層面均有軟組織與骨窗對照。

CT表現：①腰椎滑脫：56例均顯示為腰椎前滑脫，滑脫椎體分布為L4 43例，L5 11例，L3 2例。滑脫程度Ⅰ度44例，Ⅱ度12例，均無峽部裂。②小關節退變：56例均表現為小關節間隙變窄，關節面粗糙硬化增生，邊緣骨贅，下關節突稍向前移位；雙側上下關節突增生和肥大，關節腔真空癥24例，可伴小關節脫位、半脫位。所有病例均顯示椎管前后徑狹窄。③椎間孔變形變窄：上下關節突構成椎間孔后壁的主要部分，全部病歷均顯示兩側椎間孔變小，形態不規則，椎間孔變平程度與滑脫程度成正比。④側隱窩狹窄：上下關節突前內緣構成側隱窩的后壁，椎弓根構成外側壁，56例中顯示雙側狹窄80處，單側狹窄28處。神經根受壓、變形、移位。⑤椎間盤改變：合并椎間盤突出55例，椎間盤膨出52例，椎間盤真空癥24例，髓核脫出1例。均壓迫硬膜囊。⑥黃韌帶肥厚和鈣化：56例中合并黃韌帶肥厚(＞3mm)21例，黃韌帶鈣化11例。

討 論

CT對腰椎退變性滑脫的診斷價值：CT對于本病變的診斷起到了重要作用，既能顯示骨異常，又能顯示合并周圍組織結構的改變，還能顯示椎間盤的病變情況。定位像上觀察腰椎滑脫程度，腰椎有無增生和破壞，椎間孔變形情況；軸位上可以顯示椎管受損程度，可以測定椎管各徑線，同時觀察椎間孔、側隱窩以及韌帶的病理變化；觀察椎間盤的改變；顯示小關節突、關節腔的結構變化。

腰椎真性滑脫與腰椎退變性滑脫的鑒別：腰椎真性滑脫多由椎弓根、峽裂引起，腰椎退變性滑脫由小關節退變所致；腰椎真性滑脫時，相應水平椎管前后徑明顯增加；椎弓根間徑增寬，椎間關節加大；硬膜囊拉長變形。腰椎退變性滑脫表現為相應水平椎管變偏，前后徑變窄，椎管和小關節腔狹窄；腰椎真性滑脫程度較重，多在Ⅱ度以上居多。腰椎退變性滑脫程度較輕，多在Ⅱ度以下，以Ⅰ度居多；真性滑脫多發生在青壯年，手術后，性別差異無顯著性；而腰椎退變性滑脫多發于中老年女性，文獻報道多次妊娠，肥胖發病率偏高。

本組未經腰椎攝片而直接申請CT檢查，CT操作人員若對滑脫缺乏警覺，仍按常規椎間盤掃描方案，有可能導致誤診或漏診，我們認為，凡申請椎間盤CT掃描者均應仔細觀察其定位像，如有可疑的征像，則在制定掃描計劃時務必包括上下兩個椎體并進行螺旋掃描，以利于MPR矢狀位重組，確定滑脫程度；其次，操作人員應熟悉腰椎退變性滑脫癥（DS）的CT特征，一旦在掃描過程中發現上述CT征象，結束掃描前追加掃描范圍，進行后處理，有利于明確診斷及鑒別診斷。

參考文獻

1 郭萬首，潘玉材.退行性腰椎滑脫的小關節影像學結構特點.中國脊柱脊髓雜志，2000，2(10):103-105.

2 張聯合，張士良，虞曉菁，等.腰椎變性滑脫癥的臨床CT分析.實用放射學雜志，2003，19(9):817-819.