青少年心臟雜音２０３例超聲心動(dòng)圖分析

關(guān)鍵詞: 超聲心動(dòng)圖 心臟雜音

資料與方法

2004年6月～2008年5月在我院體檢（包括入幼兒園、中考及高考體檢等）或因其他非心臟疾病就診發(fā)現(xiàn)心臟雜音的203例203例青少年，男108例，女95例，年齡3～12歲，平均11歲，臨床聽診心臟雜音多為Ⅰ～Ⅲ/6級(jí)。

方法：使用日本ALOKA-5500和美國(guó)Acuson 128xP/10彩色多普勒血流顯像儀，探頭頻率2.5～5MHz，受檢者取平臥或左側(cè)臥位，常規(guī)取胸骨旁左室長(zhǎng)軸及左室短軸不同水平切面、大動(dòng)脈短軸切面，心尖及劍下四腔等切面進(jìn)行掃查并同步記錄M型進(jìn)行分析。

結(jié) 果

203例聽診有雜音的青少年中，有122例為左室假腱索，單純肺動(dòng)脈瓣輕度反流者26例，單純?nèi)獍贻p度反流者20例，三尖瓣合并肺動(dòng)脈瓣輕度反流者15例，直背綜合征10例，先天性心臟病者9例（其中房間隔缺損5例，室間隔缺損3例，輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄1例），二尖瓣脫垂者1例。

討 論

心臟聽診發(fā)現(xiàn)雜音是臨床醫(yī)生診斷心臟病的重要診斷依據(jù)之一，但心臟雜音的產(chǎn)生受：①血流加速；②血液黏稠度降低；③瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，產(chǎn)生渦流；④異常血流通道；⑤心臟內(nèi)飄浮物等因素的影響［1］。可見(jiàn)對(duì)于發(fā)現(xiàn)心臟雜音的青少年，心臟是否存在結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài)的異常，生理性或病理性雜音的區(qū)別，靠臨床聽診常難以確定。本組發(fā)現(xiàn)的有Ⅰ～Ⅲ/6級(jí)心前區(qū)雜音的青少年中既有生理性也有病理性雜音。左室假腱索超聲表現(xiàn)為左室內(nèi)連于室間隔與左室側(cè)壁、乳頭肌或心尖部之間的條狀或帶狀稍強(qiáng)回聲，它可造成血流通道的障礙，干擾血流，產(chǎn)生雜音。左室假腱索是左室內(nèi)的一種正常結(jié)構(gòu)，有左室假腱索而無(wú)器質(zhì)性心臟病的兒童中常出現(xiàn)心前區(qū)收縮期II級(jí)雜音，可為樂(lè)音或噴射性，一般認(rèn)為左室假腱索可產(chǎn)生無(wú)害性雜音［2］。本組研究中，203例青少年心臟雜音中122例（60%）為左室假腱索；可見(jiàn)有Ⅰ～Ⅲ級(jí)雜音的青少年中左室假腱索較為常見(jiàn)。彩色多普勒血流顯像診斷二尖瓣反流敏感性與特異性均為100%［3］，該方法的應(yīng)用使各瓣膜輕度反流的檢出率大為提高，本文203例有雜音的青少年中檢出瓣膜輕度反流者共61例（30%）（包括單純性肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣反流及兩者同時(shí)存在的輕度反流），這次被檢出輕度瓣膜反流者無(wú)臨床癥狀及瓣膜增厚，脫垂，心臟擴(kuò)大等結(jié)構(gòu)改變，故認(rèn)為這些反流多為生理性的，生理性瓣膜反流可能是由于瓣膜閉合不充分，有少量的血流反流入心房或流出道。當(dāng)然，對(duì)于雙瓣膜反流的遠(yuǎn)期影響，還有待進(jìn)一步觀察。先天性心臟病雜音多為病理性，其雜音粗糙、響亮、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有傳導(dǎo)等，但當(dāng)先心病缺損較小或同時(shí)合并肺動(dòng)脈高壓等情況時(shí)，雜音變得不典型，這時(shí)僅憑聽診就可能造成對(duì)先心病的漏診或誤診，本組資料有Ⅰ～Ⅲ/6級(jí)雜音的青少年中就有9例為先心病患者。

因此，對(duì)于臨床發(fā)現(xiàn)的心前區(qū)雜音，為明確雜音的性質(zhì)，均應(yīng)進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，因其可直接顯示病變的性質(zhì)（分流、反流或狹窄）和心內(nèi)結(jié)構(gòu)是否存在異常，確定雜音的來(lái)源。總之，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查具有無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，能為臨床診斷提供重要的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1 王新房，李治安，主編.彩色多普勒診斷學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:79.