對食用晾干后的咸芥菜疙瘩所致腸梗阻的超聲診斷價值

摘 要: 目的：通過25例因食用晾干后的咸芥菜疙瘩所致腸梗阻的病例，對其超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析，探尋超聲診斷在此類腸梗阻診斷中的聲像圖特點。方法：對食用晾干后的咸芥菜疙瘩所致腸梗阻的病例術(shù)前行超聲檢查，記錄聲像圖特點，與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行追蹤對比。并進(jìn)行體外實驗，總結(jié)超聲圖像特征。結(jié)果：25例病人中，超聲診斷直接診斷為芥菜疙瘩腸梗阻的17例，考慮為食團(tuán)或異物梗阻的8例。結(jié)論：食用晾干后的咸芥菜疙瘩所致的腸梗阻，超聲有其獨特的聲像圖特點。

關(guān)鍵詞: 晾干后的咸芥菜疙瘩 腸梗阻 超聲診斷 聲像圖特點

資料與方法

一般資料：我院1998～2007年的因食用晾干后的咸芥菜疙瘩所致腸梗阻病人25例，經(jīng)超聲檢查男18例，女7例，年齡2～11歲，平均5歲，起病時間6 小時～3天，患者以腹部疼痛、腹脹、惡心、腹部包塊等臨床表現(xiàn)申請超聲檢查。

方法：患者仰臥，全腹部縱、橫、斜連續(xù)多切面掃查，發(fā)現(xiàn)異常腸管，凍結(jié)圖像，測量腸管內(nèi)徑、腸壁厚度、腸管形態(tài)、黏膜皺襞、腸蠕動情況等，并追蹤至遠(yuǎn)段腸管擴張截止的部位，在其內(nèi)認(rèn)真找尋有無異常食團(tuán)。為進(jìn)一步認(rèn)識晾干后的咸芥菜疙瘩在腸腔浸泡后的超聲表現(xiàn)，我們在體外用清水浸泡晾干后的咸芥菜疙瘩，記錄不同時間段芥菜疙瘩的超聲表現(xiàn)。

結(jié) 果

本組25例病人均行X線檢查和超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)證實。17例經(jīng)超聲檢查診斷為芥菜疙瘩所致腸梗阻，8例僅診斷為食團(tuán)或異物梗阻；對比腸道內(nèi)芥菜疙瘩與經(jīng)體外用清水浸泡的咸芥菜疙瘩的聲像圖特點，回聲基本相同。

討 論

本組病人超聲聲像圖表現(xiàn)：①表現(xiàn)為梗阻以上的腸管擴張，腸管蠕動增強，腸腔內(nèi)積氣、積液，無回聲區(qū)內(nèi)的氣體強光點回聲呈往返或旋渦狀流動，腸內(nèi)容物的呈現(xiàn)雜亂光點、絮狀物或不規(guī)則團(tuán)塊，而且小腸黏膜皺襞水腫增厚，環(huán)狀皺襞呈“魚刺狀”或“鍵盤征”［1］，結(jié)腸因呈現(xiàn)袋狀擴張，取積液的擴張腸管最大內(nèi)徑作為測量值，小腸擴張>3cm，結(jié)腸擴張>6cm［2］作為參考，部分患兒未達(dá)此腸管擴張的標(biāo)準(zhǔn)，但如果具備上述腸管蠕動及黏膜皺襞特征，仍定為腸梗阻。腸管絞窄后，在聲像圖上表現(xiàn)為閉袢腸管擴張，腸壁增厚、回聲減低，其內(nèi)腸氣稀少，腸蠕動減弱或消失。多數(shù)患兒腹腔可見無回聲液性暗區(qū)。②梗阻處可探及不規(guī)則實性的咸芥菜疙瘩團(tuán)塊樣回聲，常于其在腸管內(nèi)浸泡的時間不同，而回聲不同。發(fā)病時間短者，可見較多的點、片狀強回聲；隨著咸芥菜疙瘩在腸管內(nèi)滯留時間的延長，表面及內(nèi)部回聲逐漸減低，常可見其線條狀強回聲的紋理樣結(jié)構(gòu)。

體外試驗：取干咸芥菜疙瘩置于有清水的容器中，分別于即刻、12小時、24小時、36小時觀察其回聲變化。因其表面及內(nèi)部較多食鹽固體成份，所以回聲較強，后界不清，回聲明顯衰減。隨著浸泡時間的延長，咸芥菜疙瘩內(nèi)部回聲逐漸趨于減低，均勻，其內(nèi)紋理漸清，輪廓漸模糊。

超聲可以較早發(fā)現(xiàn)腸蠕動紊亂及腸壁的改變，部分病例可以更早明確診斷，而X線需在發(fā)病6小時后才能診斷腸梗阻［3］。

超聲診斷方法簡便、安全無損傷，可重復(fù)操作，圖像直觀、清晰。因此，我們認(rèn)為腸梗阻患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，特別是X線檢查陰性和疑診絞窄性腸梗阻患者，均應(yīng)行超聲檢查以協(xié)助臨床確診。

參考文獻(xiàn)

1 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第2版.北京科技文獻(xiàn)出版社，1996:953.

2 X線診斷學(xué).山東:科學(xué)技術(shù)出版社，1980:346-347.

3 Seitz K，Merz M.Ultrasound ileus diagnosis.Ultraschall Med，1998，19(6):242-249.