產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒唇裂的診斷價(jià)值

摘 要: 目的：探討超聲對(duì)胎兒唇裂的診斷價(jià)值，減少漏診、誤診的發(fā)生。方法：對(duì)2617例20～40孕周的中、晚期孕婦超聲常規(guī)檢查口唇部，對(duì)確診或疑有唇裂的胎兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤觀察。結(jié)果：超聲檢查發(fā)現(xiàn)唇裂7例，漏診1例，發(fā)現(xiàn)率0.27%，確診率87.5%。結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒唇裂的診斷有重要意義。

關(guān)鍵詞: 產(chǎn)前超聲 胎兒唇裂

資料與方法

一般資料：本文收集2006年6月～2008年6月在我院行超聲檢查的孕婦2617例，年齡20～41歲，孕齡20～40周。孕婦均無(wú)明顯不適，否認(rèn)有毒、有害物質(zhì)及放射線接觸史。

儀器：采用西門子G60s及GE新LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。

方法：對(duì)胎兒頭顱、胸腹腔臟器、四肢及臍帶、胎盤、羊水等做常規(guī)檢查后，探頭置胎兒面部行正中矢狀面掃查，顯示鼻、唇部矢狀切面后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，并向足側(cè)傾斜，顯示鼻、唇冠狀切面圖像后，再行橫切面掃查。對(duì)可疑唇裂者可觀察胎兒張口時(shí)圖像，如有臍帶、肢體遮掩或胎兒俯臥位不利于觀察時(shí)，讓孕婦適當(dāng)活動(dòng)后復(fù)查，或者在復(fù)診時(shí)重點(diǎn)觀察口唇部。

結(jié) 果

2617例中發(fā)現(xiàn)唇裂7例，均經(jīng)引產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)。孕婦年齡：24～29歲2例，30～37歲5例；孕齡：20～30周4例，31～40周3例。其中單側(cè)5例，雙側(cè)唇裂1例，中央唇裂1例，漏診1例。發(fā)現(xiàn)率為0.27%，確診率為87.5%。7例胎兒中3例羊水較多，羊水指數(shù)約200～230mm。

討 論

胎兒唇部正常二維超聲表現(xiàn)為閉口時(shí)上、下唇呈月牙形，張口時(shí)呈“O”形。單側(cè)唇裂的聲像表現(xiàn)為一側(cè)上唇連續(xù)性中斷，出現(xiàn)裂隙，中斷處為無(wú)回聲暗區(qū)，暗區(qū)可延伸至鼻孔，致受累側(cè)鼻孔變形、變扁。單側(cè)唇裂時(shí)，兩側(cè)鼻孔不對(duì)稱的常為Ⅲ度唇裂；如鼻孔雙側(cè)對(duì)稱，鼻孔不變形，唇裂裂口未達(dá)鼻孔者多為Ⅱ度唇裂；僅在唇紅部顯示中斷者為Ⅰ度唇裂。Ⅰ度唇裂因裂口小常漏診。本組1例漏診即為Ⅰ度唇裂。雙側(cè)唇裂表現(xiàn)為上唇左右兩側(cè)連續(xù)性中斷，上唇中央部可見(jiàn)小的條狀中等回聲位于兩鼻孔之間并向前突出。中央性唇裂為上唇中央部連續(xù)性中斷，缺損一般較大。有時(shí)能觀察到胎兒張口時(shí)唇裂呈“八”字形，則可明確診斷。

合適的孕周對(duì)超聲顯示胎兒唇部有很重要的意義。孕周較小、較大都不利于口唇部的顯示，孕20周前胎兒較小，圖像欠清晰，不易做出診斷；孕38周后，羊水較少，缺乏對(duì)比，不利于觀察。因此，正確掌握產(chǎn)前超聲檢查時(shí)機(jī)可提高顯示率，資料表明最佳檢查時(shí)間為24～27周［1］。而在胎位不佳、胎兒肢體的遮擋或子宮壁的壓迫、羊水過(guò)少或胎兒顏面部前方無(wú)羊水襯托、胎兒太大致胎位固定于正枕前位或正枕后位等因素影響下［2］，唇部顯示會(huì)受到不同程度影響。讓孕婦適當(dāng)活動(dòng)后重復(fù)檢查可提高顯示率，如果還是顯示不理想，可囑孕婦1～2周后復(fù)查，經(jīng)過(guò)復(fù)查一般都可以顯示。

個(gè)別胎兒人中凹較深，類似上唇不連續(xù)，可觀察胎兒張口位圖像，以資鑒別。本組有1例漏診是Ⅰ度唇裂，表現(xiàn)為唇紅部顯示中斷，所以應(yīng)仔細(xì)觀察除人中外有無(wú)微小裂口以避免漏診。有時(shí)臍帶位于口唇部可造成假象，彩色多普勒可以幫助鑒別。

參考文獻(xiàn)

1 汪龍霞.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:220.

2 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:447-453.