經(jīng)股動脈介入取出脫落入左心室的房間隔缺損封堵器１例報告

患者，男，56歲，因反復(fù)咳嗽10多年，加重伴畏寒，發(fā)熱15天收入院。經(jīng)胸部X線及食管彩色多譜勒超聲心動圖檢查，診斷：①先天性心臟病、房間隔缺損繼發(fā)孔型。②肺炎。缺損殘端符合經(jīng)導(dǎo)管介入房間隔封堵的條件，于2007年1月25日在導(dǎo)管室行封堵術(shù)，術(shù)中用26mm封堵器封閉缺損，在釋放封堵器的過程中，封堵器突然落入左心房，在左心房內(nèi)漂浮2圈后進入左心室并發(fā)生頻繁室性早搏及短陣室速，患者感心悸、胸悶，立即穿刺股動脈置入7F的動脈鞘，并經(jīng)鞘管置入造影鋼絲及CADIS的6F的右冠導(dǎo)管進入左室，撤除造影鋼絲更換成鵝頸圈套器，仔細調(diào)整，套住右房盤中央的焊接螺母，在透視下回撤導(dǎo)管及圈套器，同時將房間隔缺損封堵器直接拖至7F的動脈鞘口，連同動脈鞘拖至腹股溝區(qū)的皮下，讓助手按住，用小型蚊式鉗隨穿刺鞘在透視協(xié)助下取出封堵器，檢查封堵器無明顯損傷，局部讓助手壓迫止血，更換大一號的封堵器(28mm)完成房間隔缺損封堵，術(shù)后常規(guī)服用抗凝藥及抗生素住院7日出院，隨訪6個月無不適。

討 論

目前用ASO介入閉合房缺已漸普及，并成繼發(fā)性房間隔缺損的首選方法。術(shù)中術(shù)后發(fā)生封堵器脫落難以避免，如何正確處理ASO是值得探討的，也是從事介入醫(yī)生關(guān)心的問題，以往的報導(dǎo)及理論上都不主張經(jīng)動脈系統(tǒng)將脫落的封堵器取出，因目前所用的經(jīng)常推薦的器具不適合經(jīng)動脈系統(tǒng)將落入左心室的封堵器取出，主要考慮鞘管過粗可能會傷及主動脈及主動脈瓣，在左室內(nèi)難以將封堵器拉入鞘內(nèi)等，但從本例從左心室取出房間隔缺損封堵器的情況總結(jié)，改良常規(guī)使用的器具從左心室取出是完全可能的，首先在使用右冠管的時候就考慮到其前端的開口部近于直角的結(jié)構(gòu)，代替圈套器的外鞘以便于操作可控，便于捕捉右房盤的螺母，并把其拖至導(dǎo)引導(dǎo)管口，蔣其與螺母連成一體；同時考慮到主動脈的結(jié)構(gòu)及ASO自身結(jié)構(gòu)在遇到阻力時會變形的情況，對落入左心室內(nèi)的封堵器不用較粗的長鞘直接從左心室內(nèi)取出是可行的。并經(jīng)這一患者實踐拖到腹股溝區(qū)后用蚊式鉗協(xié)助取出并沒有增加動脈的并發(fā)癥，隨訪1年半無并發(fā)癥。供同行參考。