乳腺癌門診化療病人心理特點(diǎn)及護(hù)理對策

摘 要: 目的：對乳腺癌門診化療病人進(jìn)行心理特點(diǎn)分析，提出行之有效的護(hù)理對策。方法：對乳腺癌門診化療的病人，通過問卷調(diào)查和臨床觀察，一般存在焦慮、求知、恐懼、抑郁、依賴、自我形象紊亂等6種心理變化。結(jié)論：護(hù)士明確各類心理變化，做好心理護(hù)理，能夠減輕或消除病人的心理壓力，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞: 乳腺癌 心理特點(diǎn) 護(hù)理

資料與方法

2007年7月～2008年7月經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)為乳腺癌患者并進(jìn)行門診化療的25例患者，全部為女性，年齡32～68歲。

結(jié) 果

根據(jù)問卷調(diào)查和臨床觀察發(fā)現(xiàn)乳腺癌病人最常見的心理反應(yīng)依次表現(xiàn)為：焦慮25例（100%）、求知25例（100%）、恐懼22例（88%）、抑郁20例（80%）、依賴15例（60%）、自我形象紊亂12例（48%）。

護(hù) 理

焦慮：采用漢密頓焦慮量表對25例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，100%具有不同程度的焦慮心理，其中嚴(yán)重焦慮5人（20%）、明顯焦慮9人（36%）、焦慮7人（28%）、可能有焦慮4人（16%）。①由于病人對惡性腫瘤的病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不明確或過分擔(dān)憂，而產(chǎn)生心情不佳、情緒低落，護(hù)士應(yīng)向病人講解癌癥并非不治之癥；介紹化療方案、化療藥物常見的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；介紹抗癌成功的典型病例；進(jìn)行腫瘤科普知識講座，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。②擔(dān)心手術(shù)后患肢功能障礙、生活不能自理，護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)后的不同時(shí)期，針對性指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛練，防止瘢痕攣縮，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹，注意化療輸液時(shí)不要在患肢進(jìn)行。③擔(dān)心化療藥物對血管的破壞，造成皮膚的損傷，由于乳癌術(shù)后患者化療時(shí)只能在健側(cè)上肢的血管進(jìn)行，所以護(hù)士要有計(jì)劃地由遠(yuǎn)端開始合理選擇靜脈并注意保護(hù)，化療藥物輸入后要快速沖洗血管。告知病人化療期間，輸液側(cè)肢體有任何不適要及時(shí)通知護(hù)士。刺激性強(qiáng)的化療藥物，護(hù)士要在床旁看守輸入，以消除病人的緊張心理，保證用藥安全。④家庭負(fù)擔(dān)重，化療費(fèi)用高，上有父母、下有兒女，擔(dān)心給家庭背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)士要建議患者與醫(yī)生多溝通，根據(jù)經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇最佳、最適宜的化療方案，同時(shí)告訴患者，作為一名病人重要的責(zé)任是治好病，化療后，可以繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)、生活；通知親屬，多關(guān)心病人，減輕其心理負(fù)擔(dān)，配合完成化療全過程。

求知：本組100%的病人經(jīng)過手術(shù)、化療及各種心理變化后能夠面對現(xiàn)實(shí)，希望更好地生存下去，因此強(qiáng)烈要求獲取更多的治療、康復(fù)方面的知識，護(hù)士應(yīng)耐心詳細(xì)的指導(dǎo)。①向病人介紹腫瘤病人的理想食物，如大豆、白色雞肉、海水魚蝦、新鮮的水果、蔬菜等；化療期間要清淡飲食，避免喝咖啡，進(jìn)食辛辣、油膩食物，保持口腔清潔，睡前及三餐后漱口，使用軟毛牙刷刷牙；要保證飲水，加速毒素排出。②指導(dǎo)病人化療后24小時(shí)內(nèi)不要洗熱水澡，注射局部皮膚不要燙洗，嚴(yán)禁局部熱敷；化療期間不要到人群聚集的公共場所，必須外出時(shí)需戴口罩；保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。③指導(dǎo)病人患肢功能鍛煉的方法，如肩部活動(dòng)、手指爬墻運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)，但應(yīng)掌握循序漸進(jìn)的原則，切不可操之過急，而造成不好的效果；教會病人乳腺自查的方法，防止對側(cè)乳房再發(fā)乳癌。

恐懼：本組88%的病人具有恐懼心理。由于對惡性腫瘤的認(rèn)識程度不同，感到前途一片黑暗，每當(dāng)想起自己將不能一如既往的面對自己的事業(yè)、家庭和朋友，常常淚如雨下、悲痛欲絕、寢食難安，好似死亡即將降臨。護(hù)士要安慰病人，向其介紹乳癌治療新進(jìn)展，介紹與患同種疾病且治療效果及心理狀態(tài)較好的患者相互認(rèn)識，促進(jìn)患者之間對抗癌經(jīng)驗(yàn)的交流，從而獲得戰(zhàn)勝疾病的信心；要耐心聽取病人的心理感受，讓病人充分表露自己的情感，告訴患者乳癌并不向想像中那么可怕，及早發(fā)現(xiàn)、配合治療，效果很明顯，從而使患者從恐懼中盡快走出來，以良好的心理積極配合、治愈疾病。

抑郁：采用自評抑郁量表對25例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，80%具有抑郁心理障礙，其中輕微型至輕度抑郁12例（60%），中至重度抑郁8例（40%）。由于在化療的過程中，出現(xiàn)的化療反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振、血管損傷、脫發(fā)等現(xiàn)象，患者出現(xiàn)抵觸治療、情緒沮喪、郁悶、時(shí)常落淚、失眠、體重減輕、胡思亂想等，喪失與疾病抗?fàn)幍男判模踔料敕艞壔?。護(hù)士要有高度的同情心和責(zé)任感，用積極真誠的態(tài)度、和藹的言行去關(guān)心、體貼病人，在病人情緒不佳、言語不遜時(shí)，做到克制忍讓、以情感人；有意識地多接近病人，鼓勵(lì)其傾吐內(nèi)心的痛苦；針對化療藥物出現(xiàn)的不同反應(yīng)，針對性地進(jìn)行講解藥物知識；鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡飲食，并告訴患者化療中出現(xiàn)的消化道癥狀、脫發(fā)等，待化療結(jié)束后會逐漸恢復(fù)，不必?zé)?，使患者正視自己的化療反?yīng)，重獲戰(zhàn)勝疾病的力量。

依賴：本組60%的病人總是希望從醫(yī)生、護(hù)士、親屬那里得到更多的同情、理解和溫柔，希望處處得到照顧和幫助。護(hù)士在時(shí)，病人可安靜入睡，護(hù)士一走，馬上說惡心、胸悶、手疼等不適，總是希望護(hù)士能多陪著她、多看看她、多與她說說話；希望親屬給予更多的照顧，如撫摸、攙扶、喂水、喂飯等，對于這種情況，護(hù)士要給予充分的理解，適宜的滿足病人的依賴心理，使其身心愉悅。

自我形象紊亂：本組48%的病人不能接受乳房缺失對自己的打擊，乳房切除后，女性特殊的形體改變，感到無臉見人，不能到公共浴池沐浴，夏天不能穿單薄的衣服，不能過正常的夫妻生活，怕遭到丈夫嫌棄。情緒低落、甚至喪失生活信心。護(hù)士應(yīng)耐心地做好解釋工作，要富有愛心和同情心，為病人出謀劃策，建議病人穿柔軟寬松的衣服、夏天可佩帶異乳，提供購買異乳的商場。特別要做好丈夫的工作，要關(guān)心體貼妻子、多給妻子以生活的溫存、多與妻子交流，分散妻子的注意力，減輕其精神上的壓力，找回自我生活的信念。

參考文獻(xiàn)

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2 戴曉陽.護(hù)理心理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社， 2003:104-114.166-170.