腸梗阻非手術(shù)治療１５３例觀察護(hù)理

摘 要: 本文就153例腸梗阻非手術(shù)治療病人，在住院期間對其實(shí)施了心理護(hù)理、專科護(hù)理、一般護(hù)理，為治療提供了可靠的臨床資料。腸梗阻疾病是普外科常見病多發(fā)病，由于病情復(fù)雜，變化快，要求護(hù)士從病人入院后除了立即準(zhǔn)確全面對病人進(jìn)行評估外，更主要的是詳細(xì)觀察病情變化，用嫻熟高超的技術(shù)，為病人實(shí)施有效的各項(xiàng)處置取得的良好效果進(jìn)行了介紹。關(guān)鍵詞: 腸梗阻 非手術(shù)治療 觀察護(hù)理

臨床資料

2000～2007年收治153例腸梗阻非手術(shù)治療的患者，其中單純性腸梗阻為64例，粘連性腸梗阻為82例，腸套疊2例，腸結(jié)核和炎性腸梗阻15例。年齡8個(gè)月～89歲。男98例，女55例，住院時(shí)間3～24天。

一般護(hù)理和病情觀察

靜脈輸液的護(hù)理：①輸液的護(hù)理：主要是根據(jù)病人嘔吐量，脫水體征，血液濃縮度，尿量及比重和血生化監(jiān)測結(jié)果決定輸液量，原則是缺多少補(bǔ)多少。補(bǔ)鉀時(shí)一定要結(jié)合血鉀報(bào)單和心電圖測得結(jié)果，尿量>30ml/小時(shí)來判斷每日補(bǔ)鉀量，輸液速度要控制在80滴/分。不宜過快，每500ml液體內(nèi)含氯化鉀不超過1.5g。需連續(xù)性大劑量靜脈高營養(yǎng)及補(bǔ)充全血、血漿蛋白的病人，護(hù)士要選擇四肢粗大血管，最好用靜脈留置針輸液。輸液時(shí)護(hù)士一定要嚴(yán)密觀察病人心律，沿血管走型有無紅腫，脹痛，血管彈性，外滲等情況，一旦發(fā)生輸液外滲立即拔出輸液管，另建靜脈通路，局部可用33%硫酸鎂外敷。②準(zhǔn)確及時(shí)記錄24小時(shí)液體出入量，包括嘔吐，胃腸減壓抽出物，排尿(導(dǎo)尿)量，日呼吸潮氣量，皮膚蒸發(fā)量，以利于評估病人體內(nèi)水分的均衡狀況。③矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，由于病人已不能進(jìn)食、加上嘔吐物、胃腸減壓抽出液、灌腸排便等水份的丟失，而引發(fā)嚴(yán)重的水電介質(zhì)紊亂的發(fā)生。首選葡萄糖等滲鹽水，加上適量的電解質(zhì)藥物靜滴，如果病情重又不能手術(shù)者，可按醫(yī)囑予以血漿、全血或血漿代用品輸注，有代謝性酸中毒時(shí)用碳酸氫鈉糾正，營養(yǎng)低下用氨基酸，脂肪乳類進(jìn)行調(diào)解。

嘔吐物的護(hù)理：病人患有腸梗阻后一般均有嘔吐，尤其是低位性腸梗阻病人常伴有劇烈性嘔吐，呼吸變得緊迫，心跳加快癥狀。對老年人和兒童更應(yīng)嚴(yán)密觀察，予以半坐臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸性肺炎發(fā)生，嘔吐后可用鹽水或其他潔凈水漱口，保持病人口腔、顏面清潔。如嘔吐物污染床上用品應(yīng)及時(shí)更換，保證床單整潔，室內(nèi)無異味。認(rèn)真觀察記錄嘔吐發(fā)生時(shí)間、量、性質(zhì)、氣味，以判斷病情加重及緩解狀況。

解除痙攣性疼痛的護(hù)理：單純性腸梗阻病人多是因食入過冷，過硬，暴飲暴食，大量食入海產(chǎn)品，黏品所致，病人表現(xiàn)為胃腸道有積氣脹感，陣發(fā)性痙攣性疼痛。如用解痙鎮(zhèn)痛藥時(shí)應(yīng)注意觀察病人腹痛有否減輕，嘔吐是否緩解，口干情況，瞳孔變化，在未完全明確診斷時(shí)，不可用度冷丁嗎啡類止痛劑，防止掩蓋病情，失去救治最佳時(shí)機(jī)。

輔助檢查的護(hù)理：急性期為病人行X線腹透、CT檢查、鋇劑灌腸，小兒結(jié)腸充氣治療時(shí)，護(hù)理應(yīng)將胃管與減壓管分離，堵好末端開口處，用膠布將胃管固定于一側(cè)耳部，防止脫落和胃液外溢，根據(jù)病情決定是否維持輸液通道。備好鋇劑灌腸，結(jié)腸充氣器械及搶救用藥，并與家屬陪伴病人左右同往檢查科室進(jìn)行處置，協(xié)助病人擺好各項(xiàng)檢查的體位，以防影響檢查效果或造成病人虛脫。

飲食護(hù)理：病人癥狀已緩解，拔出胃管后，可先喝溫白開水100～200ml，觀察2小時(shí)后無胃腸道不良反應(yīng)后可食用流質(zhì)食，每日4～5次，每次200ml，忌用易產(chǎn)氣的甜品、牛奶、濃肉湯類和不易消化食品，應(yīng)給米湯、清淡的菜湯、澄汁等少渣物品。2日后無腹痛腹脹等不良癥狀可改為半流食。

專科護(hù)理

胃腸減壓的護(hù)理：腸梗阻病人應(yīng)盡早下胃管，吸出腸道內(nèi)積氣積液和毒素，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸道對細(xì)菌和毒素的吸收，改善腸壁血液循環(huán)，局部病變和全身狀況。①胃管的護(hù)理：固定好胃管，阻止脫落、折疊、壓迫、扭曲，保持有效的負(fù)壓引流，注意引流液色、量、性質(zhì)變化，有血液引出考慮可能發(fā)生了腸絞窄，要立即通知醫(yī)生，并做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。②咳痰的護(hù)理：由于胃管插入刺激病人鼻咽喉部位黏膜，病人常出現(xiàn)咳嗽、咳痰，影響了胃腸減壓的效果，此時(shí)應(yīng)協(xié)助病人翻身輕叩背部，鼓勵(lì)自行排痰。痰液黏稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑予以藥物霧化吸入，或靜脈輸入化痰藥，稀釋痰液，減輕對黏膜的不良刺激，利于痰液的咳出。③口腔護(hù)理：放置胃管和病人發(fā)熱期應(yīng)堅(jiān)持每日早晚各行2次口腔護(hù)理，目的是防止口腔炎、腮腺炎、上呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生，祛除口腔異味，使病人感到清潔舒適。④留置管期間，應(yīng)用中藥治療或石蠟油治療腸梗阻時(shí)，中藥應(yīng)濃煎，每次胃管內(nèi)注入100ml，每日2次，防止注入量過多引起嘔吐胃區(qū)不適，灌藥后須夾管1～2小時(shí)后再行開放。

灌腸的護(hù)理：腸梗阻病人常選用一次性大劑量不保留灌腸的方法治療，目的是祛除腸積氣，排出腸腔內(nèi)糞便，緩解病情，一般用溫鹽水或溫開水灌腸，病人取左側(cè)臥位，成人每次500～800ml，插管深度8～10cm，壓力不要過大，筒內(nèi)液面高于肛門距離40～60cm，速度10～15分鐘［1］。70歲以上病人由于肛門括約肌松弛，行走緩慢，壓力應(yīng)為40cm，時(shí)間15～20分鐘，速度不宜過快，防止灌腸過程中病人排便，達(dá)不到灌腸目的。幼兒灌腸可選用14～16號胃管截取20～30cm，用50ml注射器代替灌腸袋，插管深度4cm。灌腸后囑病人平臥或下床到廁所旁走動(dòng)5～10分鐘，以利于糞塊軟化易于排出。

在灌腸過程中要注意觀察灌腸袋液面下降速度和患者反應(yīng)，若液面流入受阻，可前后旋轉(zhuǎn)肛管或擠捏肛管，使阻塞肛管內(nèi)的糞塊脫落，如患者感到腹脹不適，囑病人張口深呼吸，降低灌腸壓力，減慢流速，在病室灌腸時(shí)要尊重病人，用屏風(fēng)遮擋，備好便盆。如病人妊娠合并急腹癥，消化道出血，嚴(yán)重心血管疾病最好禁止灌腸，充血性心力衰竭，水鈉潴留患者禁用鹽水灌腸，合并肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸。

153例腸梗阻非手術(shù)治療病人經(jīng)以上方法實(shí)施護(hù)理后，病人一致反映護(hù)理工作熱情，耐心，細(xì)致，收到了良好的治愈效果。