中藥內(nèi)服和保留灌腸液治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理觀察

摘 要: 通過對本科50 例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者治療及護(hù)理分析，總結(jié)出針對慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者采用中藥內(nèi)服和保留灌腸液治療以及在心理護(hù)理、操作護(hù)理等方面的方法，在臨床中取得了很好的療效。

關(guān)鍵詞: 慢性潰瘍性結(jié)腸炎 治療觀察 護(hù)理

資料與方法

2004年8月～2006年8月用中藥內(nèi)服和配制保留灌腸液治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎(UC)50例，男34例，女16例，年齡18～76歲，平均39歲。所有病例均符合1993年全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選病例均為潰瘍性結(jié)腸炎的活動期病例，無暴發(fā)型。且排除了細(xì)菌性痢疾、阿米巴性痢疾、腸結(jié)核等特異性腸道炎［1］。

一般資料：患者臨床癥狀有輕重不一的腹瀉，輕者2～5次，重者10次以上，腹瀉便秘交替出現(xiàn)2例，糞便糊狀、黏液便18例，大便黏液膿血便30例。50例均有不同程度的腹痛，36例腹痛位于左下腹或左腰部，2例腹痛涉及全腹，呈持續(xù)隱痛。

治療方法：中藥內(nèi)服。發(fā)作期治療以“清熱祛濕、涼血止血、柔肝止瀉”為原則，可用《槐花散》加減：黃連、黃柏、秦皮、槐花、炒白術(shù)、海磦硝等。如病程較長，宜采用升補(bǔ)法，治療用《升陽去濕和血湯》加減：升麻、黃芪、白術(shù)、生地、丹皮、甘草等。發(fā)熱、舌紅、脈急者，加吳茱萸、黃連。虛弱加黨參。緩解期的治療以健脾滲濕為原則，可用《參芩白術(shù)散》治療，1劑/天，水煎分2次服。

中藥灌腸液：大黃10g，白蘞10g，五倍子6g，仙鶴草，馬齒莧各30g。每天1劑2煎，得藥汁200ml濾過，灌腸前加溫至39～41℃，睡前囑其排空大小便，取頭低臀高左側(cè)臥位，直腸病變者深約15cm，灌腸成功后繼續(xù)保持臀部抬高10分鐘左側(cè)臥位30分鐘。已狀結(jié)腸或以上部位深30cm，灌腸成功后改胸膝臥位15分鐘，左側(cè)臥位30分鐘，右側(cè)臥位30分鐘，使藥液保持4小時以上。治療前嚴(yán)格按照潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、治療。6周后記錄患者癥狀改善情況并復(fù)查內(nèi)鏡進(jìn)行組織學(xué)檢查。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常。②顯效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。

加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)常與患者交流，了解患者的思想、生活、工作情況，消除其不良心理，增強(qiáng)其信心，使其積極配合治療與護(hù)理。灌腸后應(yīng)盡量讓患者保持舒適體位，不斷與患者交談以分散其注意力，消除緊張情緒。

灌腸護(hù)理：為患者提供整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，注意病室的溫、濕度，灌腸時關(guān)好門窗或用屏風(fēng)遮擋，注意保暖以免患者受涼。按醫(yī)囑備灌腸液，為保證藥液的質(zhì)量，藥質(zhì)宜煎濃并仔細(xì)過濾，取灌腸液100～150ml。如藥液質(zhì)淡量多會影響保留時間。灌腸前應(yīng)囑患者先行排便，保持腸道清潔。根據(jù)病變位置選擇合適體位，病變在直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸者取左側(cè)臥位，病變在橫結(jié)腸、升結(jié)腸者取右側(cè)臥位。并用小枕抬高臀部10cm，選擇質(zhì)地柔軟、無破損較細(xì)肛管或?qū)蚬?2～14號，用石蠟油潤滑肛管前端后，插管動作要輕，插入肛門內(nèi)20～25cm，灌入量適中，壓力要低，灌腸液面距肛門不超過30cm，40～50滴/分，25～30分鐘滴完。灌腸液溫度要適宜，39～41℃為宜，若過高，患者可感覺不適，加重腸黏膜水腫充血，過低則腸蠕動過快造成腹痛，藥液不易保留。灌腸時搖勻藥物，延長有效存留時間，利于腸黏膜吸收。灌腸后盡量讓患者保留2～4小時以不排出完全被吸收為宜。15分鐘更換體位1次，讓藥物與腸壁充分接觸以利病變黏膜修復(fù)。保持肛門及周圍皮膚清潔、干燥，減少機(jī)械性刺激，必要時肛周涂抗生素軟膏以保護(hù)皮膚。在操作進(jìn)程中應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，要求進(jìn)行操作的醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)熟練、動作輕柔，切忌在操作時進(jìn)行大力蠻插，以免損傷直腸黏膜。注意在灌腸時應(yīng)密切觀察患者表情的變化。灌腸完畢囑患者保持膝胸臥位20～30分鐘后，再靜臥1小時，然后逐漸活動。如患者出現(xiàn)便意，囑其深呼吸或張口呼氣，放松腹肌，降低腹內(nèi)壓，解除腸道痙攣。

飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化的高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪柔軟易消化的飲食，保證每日蛋白質(zhì)、維生素及無機(jī)鹽的供給。禁冷飲、水果、含纖維素多的蔬菜及刺激性食物，如蔥、姜、蒜、辣椒及不潔食物，忌濃茶、牛奶，戒煙酒，并限制乳制品的攝入。嚴(yán)重者予以完全腸外營養(yǎng)治療，減輕炎癥反應(yīng)，控制癥狀。

病情觀察：在灌腸過程中，應(yīng)密切觀察患者的面色、神志，以及患者有無腹痛、惡心等癥狀。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗，或出現(xiàn)腹痛、惡心等癥狀，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)的處理措施。灌腸后針對每個患者病變部位的不同，告訴患者正確的臥位，在肛門處輕輕按揉，以緩解對肛門括約肌的刺激，減少便意的產(chǎn)生，同時觀察患者有無腹痛、腹脹等不適，以保證灌腸的效果。

結(jié) 果

本組經(jīng)隨訪0.5～2年，痊愈18例，顯效30例，無效2例。

討 論

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“久痢”、“久瀉”、“泄瀉”、“腹痛”等范疇。方中大黃苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。瀉熱通腸，解毒止血，活血化瘀，清利濕熱，此為君藥。白蘞苦辛，微寒，功專清火解毒，消腫療瘡，初起能消，潰后能斂。五倍子斂肺除火、澀腸止瀉、斂汗止血、收濕斂瘡。兩藥與大黃共奏蕩滌胃腸，推陳致新，安和五臟之功。仙鶴草收斂止血，馬齒莧清熱解毒，涼血止血。諸藥合用，共奏清熱解毒、蕩滌胃腸，推陳致新，安和五臟之功。中藥保留灌腸，藥液直達(dá)病所。在治療中，掌握良好的灌腸技巧可充分取得患者配合，增加藥物接觸潰瘍的面積和吸收量，緩解腸蠕動，增加藥物保留時間，充分發(fā)揮藥效，促進(jìn)潰瘍愈合。保證藥物有效作用時間，取得良好療效。同時有計(jì)劃、有目的地對患者開展健康教育，使患者的自我保健意識增強(qiáng)，培養(yǎng)患者的健康意識、健康行為和健康的生活方式，使患者主動參與治療、積極配合治療，從而使患者早日的獲得身心康復(fù)。