ＤＳＡ引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成型術(shù)的護理

關(guān)鍵詞: 老年骨質(zhì)疏松 椎體壓縮骨折 椎體成型術(shù) 術(shù)后護理

DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成型術(shù)是1種在DSA監(jiān)視下，利用微創(chuàng)技術(shù)將骨水泥等生物材料經(jīng)皮膚及椎弓根注入椎體，以恢復(fù)其高度，增強病變椎體抗壓強度，防止椎體進一步塌陷和變形，減輕病人疼痛，并改變功能的治療方法，也是近年來用于治療老年性骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折的微創(chuàng)治療方法。有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好的特點。2007年1月～2008年1月采用此項技術(shù)治療椎體壓縮骨折病人36例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年1月～2008年1月36例胸腰椎壓縮性骨折病人，共106個椎體，其中胸椎38個，腰椎68個；男23例，女13例；年齡61～83歲，平均年齡65.5歲。均有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，其中伴外傷史28例。

手術(shù)方法：在局部麻醉下，患者仰臥位，在DSA監(jiān)視下，腰椎采用經(jīng)椎弓根穿刺法，胸椎采用經(jīng)椎旁穿刺法，將骨穿針緩緩穿刺至椎體的前1/3，注入3～5ml碘海醇行椎體造影，確認(rèn)針尖在椎內(nèi)的位置，并避開椎體靜脈叢，然后將調(diào)至黏稠階段的骨水泥緩緩注入椎體，注入時密切觀察骨水泥在椎體內(nèi)的分布，如出現(xiàn)外漏，立即停止注射。骨水泥到達椎體后壁，均勻分布椎體后停止注射，拔針，局部壓迫3～5分鐘。

護 理

術(shù)前護理：①心理護理：該手術(shù)是新興脊椎微創(chuàng)手術(shù)，患者及家屬不了解，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后，精神壓力大，表現(xiàn)為緊張，恐懼和信心不足。針對不同病人的心理特點，術(shù)前向病人及家屬講解手術(shù)原理、方法、療效，術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、術(shù)后注意事項及該手術(shù)的優(yōu)越性，同時請手術(shù)成功病人介紹親身感受，消除病人緊張恐懼心理，對手術(shù)充滿信心，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前全面評估病人狀態(tài)，本組病人為老年病人，多合并心腦血管疾病，有高血壓、糖尿病等，為手術(shù)提供準(zhǔn)確依據(jù)。術(shù)前指導(dǎo)病人平臥硬板床，包括仰臥和俯臥，行軸式翻身，以適應(yīng)術(shù)中、術(shù)后的體位需求。指導(dǎo)病人床上排大小便，并行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，以預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。

術(shù)后護理：①一般護理：術(shù)后去枕平臥2小時，2小時后協(xié)助病人行軸式翻身，保持椎體成1條直線，防止脊柱扭曲，同時監(jiān)測生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運動、肌力及排尿情況。若出現(xiàn)病變椎體部位及腹部燒灼感為骨水泥聚合發(fā)熱效應(yīng)，屬正常現(xiàn)象。如不能耐受可遵醫(yī)囑適量應(yīng)用止痛劑。②并發(fā)癥的觀察與護理：a.肺栓塞：由骨水泥滲漏進入椎體靜脈，回流入肺動脈，引起肺栓塞。應(yīng)密切觀察是否有突發(fā)胸痛胸悶、紫紺、呼吸急促、大汗等癥狀，立即給予高流量氧氣吸入，備好急救物品，配合醫(yī)生進行搶救，同時做好病人心理疏導(dǎo)，消除其緊張情緒。b.骨水泥滲漏：骨水泥通過椎體后方破損的骨皮質(zhì)流向椎旁組織、椎間隙、硬膜外、椎間孔，絕大多數(shù)無臨床癥狀，僅3.7%～5%可出現(xiàn)神經(jīng)根痛，表現(xiàn)為肋間神經(jīng)痛和腰肌疼痛。一般可通過注射麻醉藥解決。骨水泥滲漏可導(dǎo)致的最嚴(yán)重并發(fā)癥為神經(jīng)功能障礙，密切觀察雙下肢肌力、運動和皮膚色澤、溫度和足背動脈搏動情況。c.發(fā)熱：為最常見并發(fā)癥。由于骨水泥的聚合產(chǎn)物引起的炎性反應(yīng)。給予物理降溫或遵醫(yī)囑用退熱劑。同時最好基礎(chǔ)護理，如及時更換被服，鼓勵病人多飲水，加強口腔護理，增加病人舒適度。

心理護理：傾聽病人主訴，對病人的疑問給予耐心解答，進行心理疏導(dǎo)，減輕病人緊張情緒，使病人積極配合治療和護理。

功能鍛煉：①術(shù)后2小時：協(xié)助病人行直腿抬高練習(xí)和5點支撐法腰背肌功能鍛煉，3次/日，10分鐘/次，由被動練習(xí)慢慢過渡到主動練習(xí)，運動量由小到大，循序漸進。②術(shù)后24小時：根據(jù)病人情況佩戴腰圍離床活動，但避免腰部過度勞累，避免弓背行走和站立，常久坐立等不良姿勢，增強脊椎體生物學(xué)強度，恢復(fù)脊柱承載功能。③術(shù)后1周：可出院，鼓勵病人適當(dāng)參加戶外活動。④術(shù)后3個月內(nèi)避免做加重脊柱負(fù)荷的活動。利用髖膝關(guān)節(jié)彎曲下蹲拾物，避免彎腰動作，盡量避免做負(fù)重轉(zhuǎn)體動作，避免跌倒，以免引起再骨折。

飲食指導(dǎo)：良好的營養(yǎng)是骨骼發(fā)育必不可少的條件，而老年人的營養(yǎng)補充則可減少和防止骨骼中鈣的流失。飲食中應(yīng)保持足量的鈣、蛋白質(zhì)和維生素，術(shù)后病人的飲食指導(dǎo)是至關(guān)重要的。指導(dǎo)病人進富含維生素D、維生素C、維生素B6、維生素B₁2等的食物，蛋白質(zhì)的攝入量以每天每公斤體重1.2～1.4g為宜，多飲牛奶、豆?jié){，多進食魚、蝦、蟹、豆腐及芝麻等含鈣豐富的食物。術(shù)后1周后要多曬太陽，亦可口服預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥物，絕經(jīng)后女性適當(dāng)補充雌激素，以預(yù)防骨質(zhì)疏松，改善全身癥狀。

討 論

某些椎體病變(如骨質(zhì)疏松、血管瘤、外傷和腫瘤等)，常導(dǎo)致椎體壓縮性骨折，誘發(fā)頑固性疼痛及成角畸形，嚴(yán)重者甚致引起截癱。在全身用藥及手術(shù)治療效果均不理想的情況下，經(jīng)皮椎體成形術(shù)為治療上述病變開辟了一條新的途徑。DSA引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體成型術(shù)，手術(shù)時間短，精確度高，損傷小，恢復(fù)快，是近年來發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)前后的護理尤其是術(shù)前的心理疏導(dǎo)和術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理及術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)對保證術(shù)后療效有特別重要的意義。另外對病人進行有效的飲食指導(dǎo)是促進病人恢復(fù)的有力保證。本組病人通過手術(shù)前后系統(tǒng)化的護理，均獲得良好效果。可見，合理有效的護理措施是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，是取得理想療效的基本保證。

參考文獻

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3 趙堅，吳寶玲，劉慧蓮.經(jīng)皮椎體強化術(shù)的配合和護理.護士進修雜志，2003，17.