老年康復(fù)中心７６例褥瘡患者的護(hù)理體會(huì)

摘 要: 老年人在入住老年康復(fù)中心特定的條件下，褥瘡發(fā)生率高。本文就76例褥瘡的發(fā)生原因、好發(fā)部位以及如何預(yù)防護(hù)理、治療等諸多方面進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞: 褥瘡 預(yù)防 護(hù)理 老年康復(fù)中心 治療

資料與方法

一般資料：本組76例褥瘡患者，男31例，女45例；年齡70～79 歲54例，80～89歲19例，90歲以上3例；其中腦梗死47例，腦出血9例，股骨頸骨折5例，老年癡呆6例，老年性精神病4例，血管性癡呆3例，帕金森病2例；按《基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程》褥瘡分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期12例，Ⅱ期41例，Ⅲ期23例。單個(gè)褥瘡42例，多個(gè)34例，單個(gè)褥瘡面積最小1cm×1cm，最大9cm×10cm。

褥瘡部位：76例褥瘡多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。單個(gè)部位42例(55.3%)，多個(gè)部位34例(44.7%)；本組褥瘡165個(gè)，多發(fā)部位是尾骶部52例(68.4%)，股骨大轉(zhuǎn)子32例(42.1%)，脊椎隆突處25例(32.9%)，坐骨粗隆16例(21.1%)，內(nèi)外踝12例(15.8%)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外10例(13.2%)，足跟9例(11.8%)，肩胛3例(3.9%)，枕部2例(2.6%)，肘部、髂前上棘、肋緣突出處、耳郭突出處各1例(1.3%)。

護(hù)理要點(diǎn)：控制褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，哪怕是已發(fā)生了單個(gè)褥瘡，除精心治療外，更要強(qiáng)調(diào)預(yù)防新的褥瘡發(fā)生。要做到以下幾方面，做到四勤：①勤翻身，幫助患者經(jīng)常改變體位，每3～4小時(shí)翻1次，特別要強(qiáng)調(diào)夜間翻身不能超過(guò)4小時(shí)；②勤擦洗，每天至少1次，如有排泄物污染要及時(shí)擦洗，保持皮膚清潔、干燥；③勤整理，整理床鋪及身上的衣褲，保持床褥衣褲平整、干燥。④勤檢查，查預(yù)防褥瘡措施是否落實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)褥瘡早期皮膚的表現(xiàn)。做到避免：翻身更換體位時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推、擦動(dòng)作。保護(hù)好骨隆突處和支持身體空隙，可用軟枕、氣圈、棉圈使受壓部位懸空，也可使用交替充氣氣墊、水褥、翻身床等。避免局部刺激，床鋪衣服上的皺褶、渣屑、潮濕污穢物必須避免。避免皮膚擦傷。

治療要點(diǎn)：早發(fā)現(xiàn)、早治療，邊治療、邊預(yù)防，將褥瘡治愈在萌芽中。按照褥瘡分期合理治療，不同的創(chuàng)面采取不同的治療方法。①瘀血紅潤(rùn)期，避免繼續(xù)受壓，保持干燥，適當(dāng)按摩，局部涂碘伏、紅花油，每日數(shù)次。將病變控制在此期，不再進(jìn)展。②炎性浸潤(rùn)期，局部消毒后，用無(wú)菌針將表皮水皰液體抽出，敷以抗生素紗布包扎，每日換藥1次，如不繼續(xù)受壓數(shù)日可愈。③淺度潰瘍期，是病變明顯期，也是治療的關(guān)鍵期。每天都要規(guī)范換藥，可用抗生素濕紗布或抗生素粉、龍血竭粉等，及時(shí)清除壞死的淺組織。外用抗生素藥品種類(lèi)與褥瘡愈合時(shí)間無(wú)明顯差異。如能解決好感染，創(chuàng)面不再受壓，壞死不向深層發(fā)展，淺潰瘍?nèi)菀子稀＂軌乃罎兤冢行┗颊呷朐簳r(shí)褥瘡已發(fā)展到組織壞死。而住院患者出現(xiàn)此期褥瘡?fù)亲o(hù)工不負(fù)責(zé)，出現(xiàn)褥瘡時(shí)加以掩飾，又誤將皮膚壞死黑痂當(dāng)成結(jié)痂，經(jīng)治醫(yī)生疏于檢查，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以至于壞死深達(dá)皮下層和肌肉層，甚至于深達(dá)骨骼。此期治療的關(guān)鍵是盡早剪除壞死組織，直到露出正常組織為止。規(guī)范換藥，每日1次，有腐爛組織時(shí)可用雙氧水、碘伏、5% 呋喃西林液等清洗，再用抗生素濕紗布包扎，也可用京萬(wàn)紅軟膏、百多邦軟膏等，如感染嚴(yán)重需靜脈用抗生素治療，待瘡面清潔后，有新鮮肉芽時(shí)，繼續(xù)用抗生素濕紗布換藥，保持瘡面不受壓，數(shù)周甚或數(shù)月愈合。增加營(yíng)養(yǎng)攝入，營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因，中晚期患者的褥瘡很難治愈，與蛋白質(zhì)不足有關(guān)。褥瘡患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素膳食。進(jìn)食困難者要加強(qiáng)全身支持治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和修復(fù)能力。在治療褥瘡的過(guò)程中，務(wù)必要經(jīng)常查看全身其他骨隆突部位皮膚狀況，督促護(hù)工落實(shí)褥瘡預(yù)防措施，確保不發(fā)生新的褥瘡。否則，一處未好，又發(fā)生一處，防不勝防。

討 論

褥瘡可以劃分為骨骼隆突與長(zhǎng)期硬面之間壓迫軟組織時(shí)，漸漸產(chǎn)生局部性區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞壞死。褥瘡是多種因素相互作用的結(jié)果，可分為外源性、原發(fā)性、內(nèi)源性及繼發(fā)性等類(lèi)型。外源性因素產(chǎn)生于軟組織之上的機(jī)械應(yīng)力，包括壓迫、剪切力及磨擦力；內(nèi)源因素決定于軟組織衰竭的敏感性，包括營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、失禁及感染等。在這些病理因素中，多數(shù)支持褥瘡的主要因素是長(zhǎng)期壓迫不活動(dòng)。

褥瘡發(fā)生率高的原因主要有以下兩點(diǎn)。

患者及疾病的特殊性決定了高發(fā)生率。入住老年康復(fù)中心患者在院褥瘡合并癥的發(fā)生率高達(dá)8.7%，其原因：①高齡、體弱多病，80歲以上老人占80%；②長(zhǎng)期臥床危重患者多，633例患者中，腦梗死(多為復(fù)發(fā)性、多發(fā)性)占51%，老年癡呆占28%，血管癡呆占16%，糖尿病占12%；81%的患者合并肢體攣縮功能障礙，10%的患者合并貧血及極度營(yíng)養(yǎng)不良；③不少老人病情已是晚期，或終末期，極度營(yíng)養(yǎng)不良，骨瘦如柴，貧血、低蛋白血癥是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的內(nèi)因。

護(hù)工素質(zhì)較低，責(zé)任心不強(qiáng)是褥瘡高發(fā)生率的外因。老年康復(fù)中心護(hù)工絕大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村，文化程度較低，未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)即上崗，愛(ài)心、耐心、責(zé)任心都有欠缺。其次是護(hù)工隊(duì)伍不穩(wěn)定，流動(dòng)性大，有一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)后又不易留住。護(hù)工實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，對(duì)褥瘡預(yù)防措施，如勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理不理解，又不去執(zhí)行。夜間翻身難以落到實(shí)處。對(duì)保持床鋪平整，翻身時(shí)要避免拖、拉、推、擦動(dòng)作很少做到，常常是動(dòng)作粗暴，極不認(rèn)真。皮膚出現(xiàn)破潰時(shí)怕負(fù)責(zé)任，不能及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，致使病情繼續(xù)發(fā)展。

褥瘡常常是在許多原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并發(fā)了皮膚水腫、缺氧、感覺(jué)異常而易形成褥瘡，因此在診斷清楚的情況下，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

根據(jù)病人的的全身營(yíng)養(yǎng)情況，制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食計(jì)劃，少食多餐，保持蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。

長(zhǎng)期臥床不起的病人往往情緒低落，總認(rèn)為自己是家庭的累贅，如果大小便失控，其自卑感更強(qiáng)。任何負(fù)面的情緒都會(huì)給病人帶來(lái)不利的影響。家人及護(hù)理人員應(yīng)該用關(guān)切的眼神、樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒來(lái)感染病人，增加病人的信心，減輕其自卑感。