兒童潰瘍病誘發因素及護理對策

摘 要: 通過對157例潰瘍病患兒的分析，認為有學習負擔過重、精神緊張等因素、不良生活習慣、藥物因素、應激性、及其他誘發因素存在。為提高治愈率，給予相應的護理對策，針對不同患兒的特點、心理需求實施護理，利用與患兒接觸的機會，采用各種形式指導并督促患兒養成良好的生活飲食習慣，注意觀察潰瘍病患兒的用藥及反映。加強科普知識宣傳，阻斷幽門螺旋桿菌感染的患兒等有關措施。

關鍵詞: 兒童 潰瘍病 誘發因素 分析 護理 對策

資料與方法

對我院2002～2008年經胃鏡確診的157例進行誘發因素分析，并提出護理對策。男104例，女53例，男女比例為2∶1，年齡3～15歲，其中3～6歲41例，7～15歲116例；獨生子女101例，不良生活、飲食習慣89例，飲酒3例，吸煙5例，服用腎上腺糖皮紙激素35例，重癥肺炎3例，病史1天～6年，有家族史49例，父母離異4例，所有患兒經系統治療和精心護理，癥狀基本消失，其中92例患兒1～3個月后鏡檢復查結果提示治愈。

臨床表現：均有上腹部不適，飽脹、噯氣、泛酸；31例學齡前兒童有消瘦、發育遲緩；36例6有嘔吐，其中16例嘔吐物為咖啡色或暗紅色，其余為胃內容物；61例便潛血陽性。

誘因分析

學習、精神緊張等因素：占75.16%，學齡期患兒明顯增多，占本組病例的73.89%，可能與學習任務重、競爭激烈、學習壓力大，長期精神緊張、情緒激動或抑郁，患兒父母期望值過高、經常打罵、教育方法粗暴或父母長期爭吵、離異有關。因患兒長期受到心理應激而誘發潰瘍。

不良生活、飲食習慣：占56.69%，獨生子女占64.33%，可能與嬌生慣養、挑食、偏食、喜吃零食、暴飲暴食等不良飲食習慣有關。因不良生活飲食習慣可使兒童胃黏膜抵抗力下降，受刺激而發生潰瘍［1］。

藥物因素：占35.03%，服用腎上腺皮質激素占22.29%，服用其他藥物占12.74%，腎上腺皮質激素可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，易使胃和十二脂腸潰瘍形成。短期內大量使用可促使潰瘍出血穿孔，據有關報道服用腎上腺皮質激素引起上消化道潰瘍者為正常人的2～7倍。應激性潰瘍：占8.62%，重癥肺炎占3.78%，感染性休克占0.64%，大面積燒傷、腦挫傷占1.27%，可能與這些疾病有關，這些疾病可引起交感神經高度興奮，大量兒茶酚胺類物質釋放，使胃腸道血管平滑肌、黏膜缺血缺氧導致通透性改變，垂體-腎上腺軸釋放大量糖皮質激素，使胃液分泌增加，蛋白質合成抑制，阻礙黏膜上皮細胞的再生修復引起潰瘍［1］。其他：占35.03%，家族史占31.21%，與遺傳因素及幽門螺旋桿菌感染有關，有報道7歲以下兒童幽門螺旋桿菌感染占35%，10歲占50%，幽門螺旋桿菌感染有家庭聚集現象，通過接吻、咀嚼喂食等傳染［2］。

護理對策

針對患兒不同的特點和心理需求施護，培養患兒良好的心理素質：如本組例1，女13歲，該患兒年年是三好學生，父母的期望值很高，每天除學校的學習任務外，還學鋼琴、英語等，一天的時間安排得滿滿的，據分析她長期持續的學習負擔過重，精神緊張是引起本病的誘因之一。入院后除常規護理外，詳細了解患兒的興趣、愛好，給予關心、幫助和鼓勵；針對患兒的好勝心，耐心說教、正確引導患兒自我意識的發展，克服易興奮、易沖動、不穩定的心理狀態，與患兒成為朋友，誘導其傾吐內心的擔憂、顧慮，多鼓勵、表揚，以減輕其心理負擔，同時爭取家長、老師的支持與幫助。合理布置學習任務，切不可苛求孩子，應保證足夠的睡眠和玩耍時間，并將家長和老師的積極態度反饋，使患兒的緊張心理得到松弛和緩解，半月后癥狀緩解。

對教育方法粗暴的家長，耐心說服：應避免打罵，多進行循循善誘的說理開導，耐心教育患兒，一減輕其心理壓力；對父母長期爭吵甚至離異的孩子，根據情況做好起父母的工作，盡量減少對孩子的心理創傷，主動關心、照顧患兒專心學習，保持樂觀情緒，以利身心健康。利用與患兒接觸的機會，采取各種形式，引導患兒養成良好的生活飲食習慣：同時重視家長的配合，將預防及導致潰瘍病的資料，編成有趣的卡通片、科教片，每周2～3次定期播放，請家長和患兒觀看，使其了解養成良好的生活飲食習慣的重要性，使家長用理智教育取代溺愛。

養成規律的生活習慣：在家長的配合下，指導并督促患兒養成按時睡覺、按時起床，定時定量進餐，合理安排玩耍時間等良好的生活習慣。有針對性地講解沉迷于電子游戲的危害，講解飲酒、吸煙的危害，勸其戒除。

養成良好的飲食習慣：本組例2，男，5歲，脾氣執拗，夏天長期吃冰淇淋，每天6～8盒，幾乎不吃主食。入院后從以下幾方面進行宣教：a.轉變觀念，不是孩子想吃什么就吃什么，而是該吃什么，保證營養合理，品種齊全；b.定時進餐，合理安排進餐時間，養成細嚼慢咽、專心進食的好習慣。c.創造安靜、舒適、輕松的進食環境，調節好進餐的情緒。d.重視早餐。e.家長以身作則，帶頭吃營養合理的健康飲食。f.讓孩子參與飲食安排，了解各種食物的營養成分。通過反復耐心宣教，逐漸改掉了孩子的不良飲食習慣。其癥狀于入院2周后緩解，1個月后復查痊愈。

應激性潰瘍的患兒應精心護理：注意觀察有關藥物的不良反應，對易發生應激性潰瘍的病人，除輸液、吸氧等常規護理外，合理掌握進食時間，對食欲差的患兒，予以少量多餐，鼓勵進食易消化的流食。對于應用特殊藥物的患兒，必要時應用胃黏膜保護劑或抑制胃酸分泌的藥物，以減少潰瘍的發生。

加強科普知識的宣傳：阻斷幽門螺旋桿菌的傳播途徑，及時治療幽門螺旋桿菌感染的患兒。通過各種途徑讓家長及患兒了解有關飲食衛生知識。對幽門螺旋桿菌感染的患兒實行消化道隔離，尊醫囑給予對抗幽門螺旋桿菌的藥物，并注意觀察藥物療效及不良反應，促進痊愈。

參考文獻

1 徐曉華，劉風霖，高敏.兒童急性胃黏膜病變的急診胃鏡檢查.中華消化內鏡雜志，1998，15(2):169.

2 黃愛芬，胡偉國，林冬女，等.潰瘍病高發地區幽門螺旋桿菌與小兒胃病流行病學調查.臨床消化病雜志，1998，10(1):37.