淺談手術室護士與麻醉工作的配合

麻醉前的配合

術前宣教：手術室護士術前一定要了解病人的病情、身體狀況和心理狀態、術前準備和有無麻醉禁忌證，術前病人禁食水4～8小時，以免發生嘔吐、窒息，詳細向家屬說明禁食水的重要性，以確保手術安全。

心理護理：隨著醫學模式的改變，手術室近年來開展了系統化整體護理，使手術室護理范圍在不斷擴展完善。術前一日手術室護士到病房訪視患兒及家長全面了解患兒情況。由于兒童各器官發育尚未成熟，尤其在心理方面表現出異常緊張和恐懼。此時應耐心向病人介紹有關麻醉知識及如何做好配合工作，并安慰鼓勵患者，取得病人的信任和合作，使之在良好的心理狀態下接受麻醉。

環境的準備：手術室內清潔無菌。術前手術室護士應做好充分的準備。保持室內溫度在24～28℃，濕度在50%左右。溫度過低時患兒易著涼感冒；溫度過高或濕度過低時因為患者術前注射阿托品更加重了口鼻及呼吸道黏膜干燥程度，使患者感到不適。因此保持最佳溫度和濕度是保證手術順利進行的前提，是護理人員在麻醉前必須做好的一項重要工作。

麻醉前用藥的護理：麻醉前常給患者注射鎮靜止痛藥及顛茄類藥物，以達到鎮靜、止痛、降低基礎代謝率、減少麻醉藥用量等作用。因此麻醉前用藥后應密切觀察BP、P、R的變化以及有無過敏現象，如有意外情況及時通知麻醉醫師并配合處理。

嚴格執行查對制度：病人進入手術室后給予麻醉藥前應認真核對患者的姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、麻醉前用藥情況、各種皮試結果和各種輔助檢查情況，是否禁食水，發現問題及時通知麻醉師。

選擇合適的體位：手術前麻醉是治療過程中的重要階段，而正確的麻醉體位是促使麻醉順利進行并獲得麻醉成功的重要護理措施，手術室護士應協助麻醉醫師根據不同的麻醉要求使患者采取正確的麻醉體位。同時不使肢體神經受壓，不影響呼吸、循環功能。搬動肢體時動作要輕巧，防止發生體位性低血壓。

麻醉中的配合

建立靜脈通道：建立和保持靜脈通道的暢通是麻醉用藥、輸液、輸血的根本保障。一般手術需建立1～2條靜脈通道。輸液時一般采用靜脈留置針，穿刺成功后應固定好，防止針頭滑脫。靜脈輸液速度根據病情而隨時調節，必要時可加大輸血輸液。小兒患者應適當控制輸液速度。此外輸液過程中應嚴密觀察，及時更換液體。發現患者有畏寒、發熱、面色蒼白等輸液反應征象時，應減慢輸液速度，必要時停止輸液并根據醫囑給藥，待癥狀緩解后再重新建立靜脈通道。輸血前應與麻醉師共同核對無誤后輸血，并嚴密觀察患兒的輸血情況，發現異常及時配合麻醉師酌情處理。

對病情的觀察：麻醉藥物對人體中樞神經、循環和呼吸系統都有所干擾，因此手術室護士應密切配合麻醉師嚴密觀察患兒的生命體征的變化。①對呼吸道觀察：維持正常的呼吸功能是保證患者術中安全的關鍵。麻醉過程中患者呼吸最容易受到干擾而使呼吸頻率、節律發生變化。如嗎啡等鎮痛藥物所致呼吸中樞抑制而出現呼吸過慢，CO₂蓄積所致的呼吸增快，注射氯胺酮所致呼吸道分泌物增多甚至呼吸道梗阻。因此要求護理人員根據麻醉用藥情況嚴密觀察呼吸的深淺、快慢，及時配合麻醉醫師清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，發現異常及時處理。②對循環系統的觀察：脈搏是病情變化的重要信息。觀察脈搏的頻率、節律變化，并注意觀察患兒的口唇、甲床及四肢的顏色，如發現患者脈搏異常及時提醒麻醉醫師，必要時做心電監護。此外對于末梢循環、尿量、心電圖的觀察，維持正常的循環系統功能也是非常重要的環節。③對血壓的觀察：維持血壓的恒定是麻醉成功的關鍵。血壓下降是麻醉中最常見的情況。如硬膜外麻醉的病人、術中失血過多的病人、麻醉過深、過度通氣等原因均可引起血壓下降。而麻醉過淺、鎮痛不全、CO₂蓄積、缺氧、顱內壓升高、升壓藥物應用不當等原因均能引起血壓升高。血壓大幅度變化時可以反射性影響呼吸：血壓升高，呼吸減弱減慢；血壓降低，呼吸加深加快。因此術中應經常觀察血壓的變化，發現異常及時根據情況做好處理。④對體溫的觀察：人的體溫在一些因素的影響下，會出現生理變化。饑餓禁食時體溫會下降，進食后體溫可升高。情緒激動、情緒緊張可使交感神經興奮，促使腎上腺素和甲狀腺素釋放增多，加快代謝速度，增加產熱量，從而使體溫升高。此外，藥物、環境溫度的變化都會對體溫有影響，在測量體溫時都應加以考慮。新生兒體溫調節中樞尚未發育齊全，調節體溫的能力差，體溫易受環境溫度影響而變化，因此需要特別照顧。如衣服必須適當，避免暴露于過冷或過熱的環境。患兒體溫較低時應迅速將環境溫度提高，室內避免有對流的冷空氣，給予熱水袋熱敷或電熱毯加溫，注意加溫速度不宜過快，以免引起血管擴張，加溫時應注意防止燙傷。加溫過程中必須密切注意患者的體溫變化和其他病情的變化，體溫過高時應遵醫囑給藥，防止高熱影響手術。

麻醉意外的搶救配合：術中麻醉意外及并發癥時有發生，如嘔吐、反流、誤吸、喉頭水腫、支氣管痙攣、急性肺水腫、氣胸、心率失常，甚至呼吸、心跳驟停等，萬一出現上述情況，應及時配合麻醉醫師做好搶救工作。

出現麻醉藥物毒性反應的處理：在麻醉過程中時常發生麻醉藥物反應出現興奮癥狀，如血壓升高、脈速、肌肉震顫、全身抽搐等?；虺霈F抑制癥狀如呼吸抑制、血壓下降、脈緩、昏迷、心臟驟停等，發生上述情況手術室護士應及時準確迅速地協助麻醉醫生采取果斷措施，給予及時處理。

麻醉后的配合

手術完畢麻醉師拔管時，手術室護士要協助麻醉師將病人口腔分泌物擦凈，待病人清醒，呼吸、循環穩定后，將病人移到推車上，與麻醉師一同護送患者回病房，并與病房護士詳細交代所施手術麻醉方法、術中用藥、術中麻醉過程中患者的情況及麻醉后的注意事項。并且做好術后訪視工作。

隨著醫學模式的轉變，手術室將整體化、人性化的觀念融入了護理工作，開展術前宣教，術前術后的護理訪視和心理疏導工作。