閉合性前臂骨折的中西醫結合護理

近年來，我院收治前臂雙骨折320例，其中男190例，女130例；年齡1～83歲，其中1～10歲45例，11～20歲90例，21～40歲80例，41歲以上85例；臨床愈合時間21～70天，平均45天。現將中西醫結合護理體會作如下總結。

情志護理

傷后經脈受損，氣血運行障礙，氣滯血瘀不通則痛，離經之血，溢于脈外故局部腫脹青紫。患者往往因此而緊張恐懼，惟恐整復時疼痛難忍，特別是需要再次整復時，患者心情更為緊張，懼怕治療效果不好造成殘疾等。因此要注意做好情志護理，向患者說明病因、機制及治療方案，消除患者的恐懼心理使其主動配合治療。

患肢整復固定后的護理

前臂雙骨折手法整復小夾板固定后，屈肘90°，前臂置中立位，用三角巾懸掛胸前，休息時應抬高患肢。護理人員要密切觀察患肢腫脹、顏色、溫度和知覺的變化，及時調節扎帶的松緊度，以保持上下移動1cm為宜。一般在整復固定后3～5天內因整復繼發損傷，腫脹加重，夾板內壓力逐漸增大，此時應將扎帶略放松，以后隨腫脹不斷消退，及時進行調整。若發現患者手部腫脹嚴重，皮膚溫度低下，顏色青紫，感覺麻木，疼痛難忍，則應立即檢查扎帶，并適當放松。警惕缺血性肌攣縮和皮膚壓迫性壞死。本組曾有1例外地轉入的患者，因整復固定后扎帶過緊，護理不當，造成缺血性肌攣縮，后果可畏，教訓至深。

前臂雙骨折因其肌群復雜，有患者需多次整復才能達到良好的復位，所以常磨破皮膚，并有水皰出現，應酒精局部消毒后，用注射器將其滲出液抽出，并涂上龍膽紫。同時要注意保持夾板的清潔，以防增加感染機會。

服藥及飲食護理

中藥湯劑：損傷初期由于患肢腫脹疼痛，治法以消瘀退腫為主；而骨折中、后期則以接骨續筋、堅骨壯筋為主，多用補氣養血、溫經通絡之法。

護理人員要掌握藥物與食物的性質和禁忌，指導患者正確服藥及選擇食物。常須根據患者體質與疾病時期的不同，選擇不同的食物。

合理的飲食能促進骨折的愈合，有利于病情的恢復。因此，飲食護理是加速骨折愈合的重要措施之一。護理人員應對患者進行飲食指導，使病人的飲食做到“藥物相須，寒濕相宜，五味相適”，以提高治療效果。

祖國醫學對飲食也有精辟的論述。《黃帝內經》述曰：“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”所以，前臂骨折的早期血腫尚未機化，骨折部由于血運斷絕，部分骨細胞陷于壞死，因而引起吞噬細胞活躍，清除局部壞死組織而出現吸收熱，加之創傷反應導致患者情志不暢等多方面的原因，病人的脾胃運動功能往往不佳。這時宜進清淡可口、易消化，含膠原纖維多的食物、如新鮮蔬菜、水果、米粥之類，忌食油膩、酸辣刺激性食物。

骨折中期：隨著血腫的機化，血腫外圍的成骨細胞迅速進入骨折斷端間隙與由內膜產生的骨痂會合，占據原血腫位置，形成橋梁骨痂。這一時期，需食用含大量的蛋白質、維生素、磷和鈣質的食物，如牛奶、雞蛋、濃骨頭湯、豆制品及海產品、羊肉等。

骨折后期：骨折臨床愈合后，其骨質愈合尚未牢固，肢體功能尚未恢復，此時機體內在主要反應是恢復氣血，壯筋益髓。

祖國醫學認為：腎主骨生髓，肝主筋，脾主肌肉、四肢，故骨折的后期，應結合“以臟補臟”的食療原則，多食滋補肝腎之食品，如動物肝臟、腎、排骨等。還可制定藥膳，如山萸肉、大棗、龍眼肉、熬豬骨湯或燉雞，肉桂燉鱉魚，或經常以枸杞子泡水代茶飲，以壯筋骨，滋補氣血。

指導功能鍛煉

功能鍛煉體現中醫的動靜結合原則。“用進廢退”是機體的自然規律，早期恰當的功能活動，不僅能減少肢體恢復期間所造成的氣血衰退，遠端虛腫沉痛，關節僵凝，骨質廢用性脫鈣引起的骨質疏松等病變。而且能使經脈流通，氣機和暢，活血散瘀，通經活絡，促進局部血液循環，防止肌肉萎縮，加速骨折愈合。但應注意以不引起局部劇痛為原則，活動方式以肌肉與關節的主動活動為主，要防止有害于骨折穩定的外力，旋轉、重復受傷等因素的影響。保持關節活動度，從而縮短療程，早日恢復正常活動。

前臂雙骨折一般在整復消腫后即鼓勵患者進行功能鍛煉。護士要細心負責地把功能鍛煉的原則、方法、注意事項、目的、意義等向病人介紹清楚，使患者解除思想顧慮，調動患者的主觀能動性，取得良好的合作，并給予具體指導。方法：①握拳：腫脹消退后，即讓患者握拳活動。握拳時，伸展五指必須盡量用力。待手部腫脹基本消退，可以握緊拳頭時，再開始做肘關節活動。愈合前，禁止前臂旋轉活動，以防再次錯位。②小云手：患側下肢向前跨半步，患手握拳，前臂中立位，健手托患腕，送患肢斜向健側的前外方伸出。此時，患側膝伸直，健側膝屈曲。然后前臂由健側轉向患側，患側膝由伸變屈，健側膝由屈變伸，兩臂由伸變屈，回至胸前。如此反復練習，逐步增大肩、肘關節后活動范圍，待活動有力，不需扶托時，便可做大云手活動。③大云手：下肢橫跨同肩寬，患手緊握拳頭，以健側帶動患側，兩臂交替做，云手動作，一直練至骨折臨床愈合。④反轉手：祛除夾板后，做反轉手鍛煉，以恢復前臂旋轉活動。下肢前弓后蹬，手指伸開，肘關節屈曲，前臂旋后位，由腋后向前伸出，而后外展內旋，從背后收回至腋下。在此活動中，前臂由旋后經旋前又回到旋后位。上下肢配合動作，上左腿，出右手，收左手、上右腿，出左手，收右手。如此反復運動，以健側帶動患側，肩、肘、腕手及前臂的旋轉活動，都可得到全面鍛煉。

中藥外敷可以促進局部血腫吸收，有利于骨痂生長。解除小夾板固定后，還可配合通經活絡利關節之中草藥薰洗。如蘇木50g，大力草50g，卷柏9g，艾葉50g，羌活9g，牛膝9g，伸筋草50g，雞血藤50g。用水浸沒后煮開，先薰，然后將藥水冷卻至40～50℃，每日4次洗患肢，每次30分鐘。