康復(fù)病房開展自我護(hù)理體會(huì)

在臨床護(hù)理中護(hù)士習(xí)慣采用替代護(hù)理的方法來護(hù)理患者，患者往往處于被動(dòng)狀態(tài)，接受護(hù)理人員的各種日常生活護(hù)理。而康復(fù)護(hù)理則應(yīng)突出患者的自我護(hù)理，根據(jù)患者殘存能力的評價(jià)，確定其障礙范圍，日常生活活動(dòng)是每個(gè)康復(fù)患者進(jìn)行自我照顧的必需活動(dòng)。

生活不能自理階段

心理護(hù)理：腦血管疾病發(fā)病急、恢復(fù)較慢，并且留下不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活能力，增加家庭負(fù)擔(dān)，約50%患者出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀。可見腦血管疾病的康復(fù)與精神情緒及心理因素關(guān)系十分密切。腦血管疾病多發(fā)于老年人，他們生活自理能力差，再加偏癱，易產(chǎn)生焦慮、憂傷的心理變化。因此，要做好患者的思想工作、鼓勵(lì)、支持和疏導(dǎo)其家屬避免不良因素刺激，精神上給予安慰，生活上給予照顧，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，使患者感到心情舒暢，樹立力所能及的生活目標(biāo)，以樂觀自信的心理狀態(tài)，積極配合治療。

自我護(hù)理目標(biāo)：通過患者掌握自我護(hù)理的方法，從替代幫助翻身變?yōu)樽晕矣媒?cè)肢體協(xié)助獨(dú)立翻身，起坐，在攙扶下或利用工具支撐完成站立的基本動(dòng)作，增強(qiáng)肢體肌力，增加患側(cè)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

實(shí)施內(nèi)容：早期的自我護(hù)理要靠護(hù)士的指導(dǎo)幫助，雖然此階段病情相對穩(wěn)定，但留下較多后遺癥如偏癱、失語、記憶力減退等，就連最簡單的翻身、起坐等都要重新學(xué)習(xí)，發(fā)病后如忽視康復(fù)治療和功能鍛煉，可能存在不同程度的關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮等情況。由于偏癱后患者整日躺在床上，依賴別人替代維持日常生活，所以護(hù)士首先要了解掌握患者心理，做好心理護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者自身的積極性，護(hù)患配合做好自我護(hù)理。

早期自護(hù)要注意健側(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的鍛煉，增強(qiáng)健側(cè)肌力，患側(cè)由護(hù)士或教會(huì)家屬經(jīng)按摩后作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如伸屈、外展、內(nèi)收等。靜息時(shí)應(yīng)將肢體維持在功能位，用支架或夾板防止腕、踝關(guān)節(jié)下垂及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。當(dāng)患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度逐漸增大時(shí)，護(hù)士要指導(dǎo)患者用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體，學(xué)會(huì)自行翻身和床上下移動(dòng)，并利用手搖床練習(xí)床上起坐，保持坐位平衡。起坐平穩(wěn)自如后可鍛煉站立，由攙扶站立-扶床欄站立-扶雙拐站立，此時(shí)患者可在旁人幫助下坐上輪椅，增加室外活動(dòng)，調(diào)劑精神，在攙扶幫助下可練習(xí)邁步行走。

例1：患者，男，50歲。因右側(cè)肢體偏癱5個(gè)月余入院，入院時(shí)由于長期臥床體質(zhì)下降，四肢肌肉廢用性萎縮，除健側(cè)右手能取物外，生活不能自理，自患病后整日躺在床上，患側(cè)各關(guān)節(jié)攣縮粘連，左手呈雞爪樣改變不能伸展。在康復(fù)治療同時(shí)，護(hù)理上采用替代和自我護(hù)理交替進(jìn)行，采用上述方法，較快地掌握了自行翻身-起坐-攙扶站立-輪椅活動(dòng)，擺脫床上吃、喝、拉、撒生活，左手?jǐn)伩s明顯好轉(zhuǎn)已能伸平，住院康復(fù)60天就能在旁人攙扶下拄拐行走12m。

生活部分自理階段

自我護(hù)理目標(biāo)：繼續(xù)加強(qiáng)自我護(hù)理，增強(qiáng)患者肌力鞏固和提高各關(guān)節(jié)幅度，減輕肢體活動(dòng)障礙，能在旁人看護(hù)下獨(dú)立行走，生活達(dá)到部分自理。

及時(shí)進(jìn)行語言訓(xùn)練：有些偏癱后患者，因失語而無法和外界交流，時(shí)間一長就會(huì)患上孤獨(dú)癥和抑郁癥，導(dǎo)致病情惡化。因此我們要經(jīng)常與患者多交流、鼓勵(lì)患者多練習(xí)，如讀報(bào)、講故事、唱歌，以促進(jìn)語言恢復(fù)，適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)及感興趣的事，開闊心胸，促進(jìn)反應(yīng)，以免產(chǎn)生抑郁癥。

實(shí)施內(nèi)容：這階段患者雖然能起坐，并在攙扶下能邁步行走，部分生活能在自理情況下用健側(cè)肢體得以完成，在護(hù)理上要突出患側(cè)肢體的主運(yùn)動(dòng)，如鍛煉上肢肌力、握力并與作業(yè)療法相結(jié)合使上肢活動(dòng)有改善，在練習(xí)中增進(jìn)手部的協(xié)調(diào)動(dòng)作。隨著偏癱程度的減輕，由攙扶邁步到利用床欄或平行桿半獨(dú)立完成，并通過自護(hù)鍛煉，爭取早日丟掉拐杖或手杖在看護(hù)下能獨(dú)立邁步行走。護(hù)士須指導(dǎo)患者注意盡量保持全身良好姿勢，糾正其不良動(dòng)作和步態(tài)。

例2：患者，男，58歲。因左側(cè)肢體活動(dòng)障礙70天后入院，入院時(shí)左側(cè)上肢無握力，攙扶拐杖行走40m，日常生活不能自理。通過不斷練習(xí)和作業(yè)療法訓(xùn)練，如自己按摩患側(cè)上肢，主動(dòng)活動(dòng)患肢進(jìn)行抓物、擺物練習(xí)，物品從粗大逐漸到小巧慢慢適應(yīng)，繼之練習(xí)喝水端杯動(dòng)作，從不協(xié)調(diào)不平衡到初步能夠勝任，使上肢粗糙技巧形成。下肢鍛煉時(shí)，護(hù)士有意識(shí)要求其每天散步，逐日擴(kuò)大范圍，10天后能完成攙扶上坡500m，須45分鐘。繼續(xù)步行練習(xí)和跨間斷臺(tái)階練習(xí)，速度日益加快，25天后20分鐘即能完成，并能跨間斷臺(tái)階124級。

即將回歸社會(huì)階段

自我護(hù)理目標(biāo)：繼續(xù)上肢功能和步態(tài)練習(xí)，上下連續(xù)樓梯項(xiàng)目的獨(dú)立完成，要求擴(kuò)大活動(dòng)范圍，適應(yīng)外界環(huán)境，最大限度地恢復(fù)其生活活動(dòng)能力。

實(shí)施內(nèi)容：通過以上2個(gè)階段的自理練習(xí)，肢體活動(dòng)障礙日益減輕，逐步擺脫了旁人的替代。在實(shí)際護(hù)理中由于下肢功能差異較小，日常生活活動(dòng)大部分要由兩側(cè)協(xié)同進(jìn)行故恢復(fù)較快。而上肢功能的恢復(fù)較下肢困難，如上肢左右兩側(cè)功能靈巧差異較大，日常活動(dòng)又多為一側(cè)單獨(dú)進(jìn)行即可，所以上肢功能恢復(fù)的有效率遠(yuǎn)比下肢功能恢復(fù)的低。護(hù)士要使患者理解鍛煉的長期性，并以病愈實(shí)例激勵(lì)患者，繼續(xù)通過自理按摩并根據(jù)功能恢復(fù)情況采用不同的自理手段：患上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)如伸屈、抬高、取物或?qū)懽帧⑾礈戾憻挕９δ芨纳泼黠@者，護(hù)士要引導(dǎo)提高他們在病房內(nèi)的自理能力，有意識(shí)要求他們在晨間護(hù)理前完成室內(nèi)整潔工作，根據(jù)疊被掛帳等整理情況，護(hù)士則在晨間護(hù)理重整時(shí)，觀察自理能力的進(jìn)步情況。

此階段下肢行走，上下樓梯都要求獨(dú)立完成，由于偏癱步態(tài)不同程度的存在，故要求繼續(xù)注意步態(tài)練習(xí)，并要求擴(kuò)大活動(dòng)范圍，在情況許可下走出院外，適應(yīng)外界環(huán)境。同時(shí)，護(hù)士要通過患者自理能力的進(jìn)展，全面了解他們的身體情況和情緒波動(dòng)，根據(jù)存在問題有效地做好護(hù)理工作。

事實(shí)證明，自我護(hù)理能調(diào)動(dòng)患者積極性和縮短病程，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，隨著自理能力的恢復(fù)，個(gè)人自尊重新恢復(fù)，以利重返社會(huì)。