肺結核大咳血病人的急救護理體會

肺結核是由結核桿菌引起的一種呼吸道慢性傳染病。而肺結核大咳血則是我們醫院常見的急診病。大咳血：咳血量在300ml/分以上，多見于肺結核硬化鈣化機械地損傷血管，或者因肺結核后遺癥，支氣管擴張而引起。患者表情淡漠或煩躁不安，恐懼憂郁、面色蒼白、四肢厥冷、體溫偏低或不升、呼吸急促、脈搏在20次/分、血壓下降。病來勢兇猛，若搶救護理不及時或者處理不得當經常因窒息或失血性休克危及患者生命。我們醫護人員應高度重視，嚴密觀察病情，爭分奪秒搶救，準確恰當地護理，才能使病情轉危為安。

資料與方法

2007年1月至今，我科共收治7例肺結核大咳血患者，其中男6例，女1例，年齡40～70歲。其中頑固性大咳血患者3例。經過精心護理治療，全部治愈出院。在實踐中積累了一些經驗，培訓出精湛的護理急救人員。

大咳血病人的急救護理要點

迅速建立靜脈通道，快速補充血容量，改善微循環，防止重要臟器的損害，至少應建立兩條靜脈通路，并遵醫囑給藥。

保持呼吸道暢通：肺結核大咳血病人常有血痰阻塞呼吸道而引起窒息的危險，應隨時備好開口器、舌鉗、壓舌扳、吸引器、氣管切開包等器械物品，一旦出現窒息，立即將氣管中的血痰吸出，若窒息不能消除，可行氣管插管或氣管切開，然后再行吸痰，使呼吸通暢無阻。

立即給氧：大量咳血的病人，有效循環血量減少，腦部缺血缺氧，為提高血氧含量，糾正腦缺氧，并觀察給氧效果，應立即給予鼻導管氧氣吸入一般4～6L/分，并觀察給氧效果。

急救完畢，將病人安置在單獨的房間或急救室，減少探視，絕對臥床休息，大小便應在床上進行，減少搬動。查體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時測量1次。隨時觀察面色、神志，建立特護記錄單，準確記錄出入量，必要時制訂護理計劃，為搶救治療方案提供依據。

加強基礎：①口腔護理：咳血后，用生理鹽水棉球洗凈牙齒各面和舌面上的血液，幫助其漱口，清除積血，消除血腥味，減少細菌在口腔內繁殖，保持口腔清潔，使病人舒適，避免口腔炎的發生。②住院環境：要清潔、干凈、舒適、陽光充足、通風良好。因大咳血時突然噴血，往往污染被服，床單以及周邊的桌椅，而患者又不宜馬上搬動，可用床單或衛生紙將血液污染處掩蓋。還可用20%的來蘇消毒水擦凈床邊的桌椅，倒掉痰盂中的血污，待病人病情稍穩定后再換掉污染的被服和衣服，以除去血腥味對病人的惡性刺激，使患者處在清潔，舒適的休息環境，利于病情穩定。

合理飲食：大咳血適應暫禁食，待咳血停止后可進易消化的溫飲食，逐漸進高蛋白、富含維生素的食物、蔬菜和水果，增強其抵抗能力，促進疾病早日康復。禁止辛辣刺激性食物，減少誘發咳血的因素，以確保病情穩定。

心理護理：大咳血病人均有恐懼心理，悲觀失望，因此我們在搶救過程中應做到動作敏捷，沉著冷靜，緊張而有序地工作，有計劃、有步驟地給予護理急救處置，操作中力求做到熟練、準確無誤，以便取得患者及家屬的充分信任。同時對病人要忍讓、關心，主動與其交談，給予安慰和鼓勵，創造適應患者需要的客觀環境，穩定患者的思想情緒，增強患者戰勝疾病的信心。

小 結

肺結核大咳血起病急驟，常因失血休克和血液堵塞呼吸道危及病員生命。但只要及時觀察病情變化、爭分奪秒搶救、快速建立靜脈通道、補充血容量、給氧、吸痰就抓住了搶救的關鍵。加強基礎護理，保證絕對臥床休息，搞好口腔護理，及時取出血污，使患者生活環境清潔、舒適、在配以合理飲食，便是保持病情穩定的重要因素。同時給予心理護理，關心、體貼、同情，適當的衛生常識宣教，可消除病員的情緒，取得病員積極配合的重要手段。只有采取綜合性的護理治療措施，不斷總結經驗，多法并舉，多軌并進，綜合配套，才能取得滿意的效果。