直腸癌病人的護(hù)理體會

我國目前下段直腸癌遠(yuǎn)比國外多見，即腫瘤下緣距肛門7～8cm以內(nèi)者占77.5%，故絕大部分直腸癌可在直腸指診時觸及。病史、體檢及相關(guān)輔助檢查有助于診斷。早期常有似消化不良或胃腸功能失調(diào)的癥狀，稍晚有血便、膿血便、下墜、里急后重及便秘、腹瀉等，晚期有排便梗阻，消瘦，甚至惡病質(zhì)。直腸指診、糞便潛血檢查、內(nèi)鏡檢查、鋇劑灌腸檢查以及CEA、B超、CT、膀胱鏡檢查均有助于明確診斷。通常應(yīng)與宮頸癌、骨盆底部轉(zhuǎn)移癌、糞便嵌塞相區(qū)分。多認(rèn)為惡性腫瘤的治療模式：手術(shù)、放療、化療、生物免疫調(diào)節(jié)療法、微創(chuàng)外科(介入治療)、中西藥治療相結(jié)合。

心理治療現(xiàn)已顯示出優(yōu)勢和作用。心理治療系通過各種技術(shù)和方法，運用語言及非語言的交流方式，影響患者的心理狀態(tài)，通過支持、解釋、說明、理解和同情來改變患者的心理行為問題，以達(dá)到減輕痛苦，緩解負(fù)性情緒的目的。有關(guān)癌癥的致病因素，以往多偏重于物理化學(xué)因素和生物因素，卻忽視了社會、經(jīng)濟、職業(yè)、生活習(xí)慣、個體特征、情緒因素等心理社會因素的影響。近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對心理社會應(yīng)激因素及情緒的變化引起神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的功能改變，進(jìn)而影響癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的研究，已有大量的報道。同時臨床醫(yī)生也開始重視病人的心理變化，根據(jù)病人的情況采用不同的心理干預(yù)措施，以減少心理應(yīng)激、改變應(yīng)對方式、緩解負(fù)性情緒，從而對癌癥的康復(fù)和預(yù)后起到了積極的作用。

目前，治療癌癥的心理治療方法主要有：一般心理治療、家庭療法等。顯而易見，心理護(hù)理同樣顯得重要和必要。

護(hù)理按外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。術(shù)前應(yīng)做詳細(xì)的體格檢查及必要的輔助檢查，特別應(yīng)注意檢查血壓、心、肝、肺、咽喉、手術(shù)部位等。改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。對全身營養(yǎng)尤差者，可考慮予必要的補液輸血。做好術(shù)前談話，指導(dǎo)與幫助病人進(jìn)行心理調(diào)適。為減少術(shù)中污染和術(shù)后腹腔與切口感染，充分做好腸道準(zhǔn)備，包括控制飲食、口服腸道抑菌藥、清潔腸道。更主要的是加強病情觀察和癥狀護(hù)理。凡已有感染或估計有感染可能時，術(shù)前可適當(dāng)使用抗菌藥物。還應(yīng)做血型鑒定及交叉配血試驗，配好適量的血液備用。病人去手術(shù)室前，應(yīng)再次查對，令其排盡小便，有活動假牙亦應(yīng)取下。術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，術(shù)后平臥6小時，病情平穩(wěn)又無禁忌者可改半臥位。術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其注意有無內(nèi)出血和吻合口瘺的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常便立即向醫(yī)生通報，并共同采取對應(yīng)措施。加強術(shù)后營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，腸蠕動恢復(fù)后，逐步恢復(fù)飲食。術(shù)后7～10天內(nèi)不可灌腸，以防吻合口裂開。會陰部予高錳酸鉀坐浴，必要時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。加強各種管道的護(hù)理(胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管)。更要強化腸造瘺的護(hù)理(胃、空腸造瘺、回結(jié)腸造口)。尤其必不可少的心理護(hù)理。心理護(hù)理近年來已逐步發(fā)展成一門新興科學(xué)，主要是研究臨床護(hù)理中的心理問題，如怎樣解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒，調(diào)動其主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極與疾病作斗爭；怎樣幫助病人適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境；怎樣幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會環(huán)境等。術(shù)前心理護(hù)理：根據(jù)病人不同情況，采用不同方法摸清其產(chǎn)生恐懼、焦慮的原因，并作針對性的解釋和開導(dǎo)；做好病人親屬和朋友的工作，一起對病人進(jìn)行積極的心理安慰；護(hù)士要配合醫(yī)生，以適當(dāng)?shù)姆绞綄⑹中g(shù)前準(zhǔn)備的目的，意義及注意事項，可能發(fā)生的不良反應(yīng)告訴病人，使其有心理準(zhǔn)備。

術(shù)后心理護(hù)理：除了更細(xì)致地照料外，還應(yīng)盡最大努力減輕病人的疼痛，進(jìn)一步對其勸慰，鼓勵和予生活指導(dǎo)，以消除病人的不正常情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，更好地配合治療與護(hù)理。