冠心病急性心肌梗死型病人的護理體會

急性心肌梗死急性期病死率高，嚴重危害病人的生命。在急性期，任何增加心臟負荷，增加心肌耗氧量的因素，都有可能加重病情，增加死亡的危險。因此，密切觀察病情變化，進行有效護理，盡可能減少心肌耗氧量，是救治成功的關鍵。下面，就工作中護理經驗總結如下。心理護理：患者發病時表現出焦慮、恐懼是一種應激產生的情緒反應。在搶救時要動作敏捷，輕、穩、準、快，穩定病人情緒，主動關心病人的起居，做好生活護理。

吸氧：間斷或持續吸氧，氧濃度2～4L/分，吸氧是心肌梗死治療中的重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負擔，保證心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍。

臥床休息：急性期需絕對臥床休息，臥床期間應加強護理。進食、洗漱、大小便要給予協助。以后可按病情逐漸增加活動量。護理操作和治療要做到有計劃、有準備，避免影響患者休息。休養環境應安靜、舒適、整潔、室溫合適，謝絕探視。

疼痛護理：心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心肌梗死面積擴大。因此，需要迅速地給予有效的止痛劑。遵醫囑給予嗎啡、杜冷丁等藥物鎮痛時，應注意隨時觀察病人疼痛變化情況，專人守護。

避免肢體血栓形成：對于臥床時間較長的患者應定期作肢體被動活動，避免肢體栓形成。

避免便秘：護理人員要耐心說服病人及時解便，要提醒病人排便忌用力過度，因排便用力可增加心臟負荷，加重心肌缺氧而危及生命，可加強飲食調節，低鹽、低脂、低膽固醇，進易消化食物，少食多餐。飲食應含有較多的維生素和粗纖維。多吃一些新鮮蔬菜與水果，有利于排便。每日沖服蜂蜜2～3次，可滑潤腸道。必要時給予開塞露通便，便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等。

心電監護：心肌梗死病人確診后應立即進入監護病房，進行心電監護。嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。加強觀察，密切監護，及早發現并發癥。①心律失常：急性心肌梗死病人并發心律失常多發生在24小時之內，以室性心律失常最多見。連續的心電監測可及時發現可能作為心室顫動先兆的任何室性早搏及室性心動過緩，房性心律失常等，及時予以糾治。護士應正確識別各種心律失常圖形，確保連續的心電監測質量。②心力衰竭：多發生于心肌梗死的最初幾天，以左心衰竭為主。護理人員嚴密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現呼吸急促、不能平臥、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應立即報告醫生采取急救措施。③血壓監測：如果收縮壓<90mmHg，應結合神志、意識的變化、皮膚的顏色、末梢循環情況等判斷是否休克，如果是休克應給予抗休克處理，積極搶救。

溶栓護理：早期溶栓治療能有效縮小梗死范圍，改善心室功能，顯著降低急性心肌梗死病人的近期和遠期病死率。①溶栓治療最常見的并發癥為出血，應注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及牙齦出血、嘔血、便血征象。②注意有無藥物的不良反應或過敏反應。觀察胸痛的性質、持續時間、意識、語言狀態及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發現異常及時處理。③溶栓可發生再灌注性心律失常，以溶栓治療后4小時內發生率最高。因此，溶栓治療時應持續心電監護，嚴密觀察各種心律失常及生命體征的變化。

康復期護理：加強衛生宣教，讓患者及家屬了解該病的誘發因素、發病先兆、主要征象以及自我救護等有關知識。鼓勵病人樹立樂觀向上的思想，安心休養，避免誘發心絞痛因素，減少病人情緒激動，保持精神愉快，就可以減少再發。

出院指導：囑病人注意休息，避免勞累、感冒及情緒不穩定，少食多餐，避免飽食、便秘。禁煙酒，適當增加活動量，定期到門診復查。