早期人工通便在低出生體重兒護理中的應用

資料與方法

2007年1月～2008年1月入院的低出生體重兒32例，其中男20例，女12例；胎齡28+5～35+4周；出生體重1 750～2 100g，平均1 925g。將上述資料隨即分為兩組，1組為觀察組，1組為對照組。兩組性別、胎齡、體重比較差異無顯著性，P＞0.05。

方法：①腹部按摩方法：4指并攏，順時針運動，同時給予腹部一定壓力，速度適中，每次3～5分鐘，腹脹嚴重疑有壞死性小腸炎的患兒嚴禁按摩，防止穿孔。②人工通便方法：置患兒于左側臥位，臀下墊嬰兒紙尿褲，取棉簽3根，蘸無菌液體石蠟，先用1根棉簽輕輕插入肛門轉動，待轉動欠潤滑時更換第2根、第3根。③人工通便時間：于出生2小時經腹部按摩后行人工通便，以后如不知自行排便，每8小時人工通便1次，確保每天排胎便2次以上。出現腹脹或腸型及時腹部按摩及人工通便，至胎便排凈為止。④觀察指標：出生后6小時排便為顯效，出生后12小時排便為有效，出生后24小時未排便為無效。

統計學方法：數據采用X²檢驗。

結 果

兩組人工通便后效果比較，見表1。

討 論

低出生體重兒是指出生體重＜2 500g的早產兒，近幾年低出生體重兒出生率呈逐年上升趨勢［1］。由于低出生體重兒局部免疫應答能力低下，胃腸蠕動減弱，胎便黏稠不易自行排出，常出現腹脹，很容易發生腸道感染，誘發壞死性小腸結腸炎［2］。經臨床觀察，低出生體重兒首次排胎便時間較晚，而胎便排出遲緩不僅容易出現腹脹、腸型、胃或十二指腸殘留，而且增加了腸肝循環，加重黃疸［3］。而腹部按摩、早期人工通便技術的應用，能明顯減少低出生體重兒由于腸蠕動遲緩而導致的胃內殘留、腹脹現象，促進腸蠕動，達到有效改善消化系統內環境的目的。

腹部按摩可起到軟化胎便，增強消化道平滑肌興奮性，促進腸蠕動作用，而用液體石蠟棉簽在肛門內輕輕轉動，可以刺激腸壁平滑肌收縮，并刺激直腸引起排便反射，早期通便可促進胎便早排出，減輕腹脹，這些都為盡早喂養提供了有利條件，盡早喂養可防止低血糖的發生，減少蛋白質分解代謝，減少病理性黃疸的發生，縮短生理性體重下降的時間，早期給予胃腸內營養支持，可促進胃腸激素合成和釋放，促進胃腸蠕動及黏膜生長，防止細菌滯留，過度繁殖以及細菌易位，腹部按摩和早期人工通便有利于低出生體重兒早期奶汁的順利攝入和胃腸功能的成熟，加速了胃腸道營養建立的進程，保證了奶量的順利增加。低出生體重兒由于其各臟器發育不成熟，功能差，易發生各種并發癥，病死率高。因此，低出生體重兒的存活率是衡量新生兒科護理質量的重要指標之一，經過開展早期人工通便，使低出生體重兒獲得了最理想的健康基礎，從而提高了其存活質量。綜上所述，早期人工通便技術在低出生體重兒護理中具有可操作性、實用性的特點，臨床護理中要加強低出生重兒消化系統的管理，經常查找護理環節存在的缺陷，及時發現細微變化，不斷改進護理方法，促進患兒早日康復。

參考文獻

1 林良明，劉玉琳.低出生體重兒抽樣調查結果.中華預防醫學雜志，2002，36(3):149-153.

2 吳莉，陳豪.早產兒壞死性小腸結腸炎臨床流行病學.新生兒科雜志，2004，19(2):58-61.

3 李先林，趙新霞，劉燹，等.人工排便法預防新生兒黃疸.護理學雜志，2006，21(15):38-39.