股骨頸骨折患者的肢體康復(fù)護(hù)理

摘 要: 股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多，常出現(xiàn)骨折不愈合(約15%)和股骨頭缺血性壞死(20%～30%)，治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種，肢體康復(fù)訓(xùn)練的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓及肺部并發(fā)癥。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求。

關(guān)鍵詞: 股骨頸 骨折 康復(fù) 護(hù)理

我科自2004～2007年共收治股骨頸骨折患者36例，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的密切配合，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

臨床資料：36例中，男14例，女22例；年齡為15～84歲，平均58歲；行保守治療11例；人工股骨頭置換術(shù)18例，閉合復(fù)位空心螺釘固定術(shù)4例，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)1例，切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定+帶肌骨瓣植入術(shù)2例。

康復(fù)訓(xùn)練方法

制定正確的肌肉訓(xùn)練方法：股骨頸骨折疾病病程很長(zhǎng)，由于疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肢肌肉都有不同程度的萎縮，因此，早期加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉十分重要。傷后1～2日行皮牽引者，保持患肢外展中立位，開始進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，足趾活動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每日3次，每次30～50下，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉，此方法適合所有以上病人。

保守治療病人：8周后逐漸在床上坐起，坐起時(shí)，雙腿不能交叉盤腿，3個(gè)月后可逐漸使用拐杖進(jìn)行患肢不負(fù)重行走，6個(gè)月待骨折愈合后棄拐行走。

行閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定+帶肌骨瓣植入術(shù)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者，術(shù)后1～2日開始臥位做足趾與踝的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌和臀大肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)，2周后可在他人扶助下，不使股骨旋轉(zhuǎn)與內(nèi)收，做髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、幅度小、重復(fù)次數(shù)少，且不引起明顯疼痛，同時(shí)可做上肢支撐肌肉的抗阻練習(xí)，包括胸大肌、背闊肌、肱三頭肌等。術(shù)后第2個(gè)月不宜在床上盤坐，以免引起髖關(guān)節(jié)外展、外旋，而應(yīng)坐在床沿，雙小腿踩腳踏蹬上練習(xí)雙臂撐起上身和雙臂支撐并向上方抬起臀部，同時(shí)可開始做主動(dòng)屈伸患肢的練習(xí)，可以坐在床沿使雙小腿下垂。2周后可在該坐位下作主動(dòng)屈髖、伸膝練習(xí)，術(shù)后第3個(gè)月可增加下列練習(xí)：①仰臥位：患肢伸直作主動(dòng)內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)；俯臥位:患肢抬高伸直做伸髖肌力練習(xí)。②坐位：做抗阻股四頭肌練習(xí)，必要時(shí)作恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍的練習(xí)。年齡較小，體質(zhì)較好的患者，可扶拐不負(fù)重行走，骨折愈合后，進(jìn)入恢復(fù)期，應(yīng)加強(qiáng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)及抗阻練習(xí)，以恢復(fù)行動(dòng)能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性，讓患肢逐步恢復(fù)負(fù)重，并加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練，如：拾取落地物件，上下樓梯，用廁所、洗浴等。

行人工股骨頭置換病人：術(shù)后6小時(shí)即鼓勵(lì)患者行患肢足趾、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸練習(xí)，股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮，術(shù)后2～3天，在床上坐起，術(shù)后2~3周，在有人陪伴下扶拐不負(fù)重行走，骨折完全愈合后方可使患肢負(fù)重。