交鎖髓內釘治療肱骨干骨折的圍手術期護理

資料與方法

一般資料：本組共18例，男7例，女11例；年齡20～63歲，平均38歲，皆為交通事故傷。其中合并多發傷10例(肱骨骨折4例，肱骨干骨折3例，脛腓骨骨折7例)，18例中采用閉合穿針14例。

手術方法：頸叢或全身麻醉，仰臥位。患肩墊小枕使之抬高25°～30°，在三角肌前外側緣作縱行直切口約4cm，鈍性分離三角肌肌纖維，直達肱骨大結節，于肱骨大結節頂端內側、肱二頭肌溝后方0.5cm處用骨錐開窗，打通髓腔，此時用C型臂X線檢查以保證入口與肱骨中軸在一條線上，置入導引鋼絲，屈肘90°，上臂外展30°，旋轉遠端骨折段使臂與手朝向天花板以獲得旋轉對線，行手法閉合復位并使導引鋼絲通過遠端髓腔，沿導引鋼絲用可曲性髓腔擴大器依次擴髓至鷹嘴角上2cm左右，擴髓直徑應比欲打入髓內釘直徑粗1cm，維持骨折端對位、對線，拔除導引鋼絲，打入相應髓內釘，先行遠端交鎖，斷端間隙較大，可將髓內釘向近端回擊數下，直到斷端緊密接觸，術后三角巾懸吊，第2天即可行患肩、肘關節被動活動。

療效判定標準：①優：關節活動度為伸5°，屈130°。②良：肩關節少痛，活動度損失10%～30%，肘關節活動度為伸15°，屈120°。③差：肩關節疼痛，肩關節活動度損失30%以上。術前準備：①術前3天按骨科手術要求常規備皮；②常規做抗生素皮試，交代禁飲、食；③由于術后疼痛及姿勢的改變，可引起排便困難，所以術前強調必練習在床上進行大小便；④對照X線片，選定規格合適的內固定物。

術后護理：①一般護理。體位：術后根據麻醉方式不同選擇不同體位，全麻術后常規去枕平臥6～8小時，頸叢術后去枕平臥4～6小時，患肢貼胸位固定，下墊軟枕，抬高15°～30°并制動。監測生命體征的變化，連接好尿管。傷口處理：注意觀察傷口局部有無腫脹、皮下積液。如術后3～5天傷口輕度腫脹屬手術創傷反應；如有皮下積液為異常現象，可能為術中止血不徹底或引流不通暢所致，應及時拆除1～2針縫線引流。本組病例未出現以上情況。②功能鍛煉：第1階段，麻醉清醒后，指導病人行患肢手指抓握拳及腕關節伸曲。第2階段，術后第2天開始在醫生和護士的協助和指導下進行1次患肢前屈上舉、外旋被動鍛煉。第3階段，此階段為出院后鍛煉，開始進行肩關節主動功能鍛煉，一般在X線下出現愈合跡象后開始，逐步增加三角肌及肩袖肌力。前屈鍛煉，病人取仰臥位，用健側前臂托起患側前臂向上舉過頭頂，間隔10秒，反復3～4次，也可利用木棍，雙手握棍或滑輪練習器的把柄，用健肢幫助患肢的肩關節做上舉動作。肢外展、外旋鍛煉，囑病人雙手抱頭進行外展、外旋鍛煉，在行主動鍛煉前先熱敷肩關節20分鐘，以促進局部血液循環。

結 果

本組隨訪時間6～18個月，平均9個月，均骨性愈合，無1例橈神經損傷，按以上療效標準本組均為優。

討 論

生物力學研究表明，合理的固定和良好的血液循環是骨折愈合的主要因素，骨折造成的骨斷端應力狀態是影響骨折愈合最根本的力學因素，只有糾正這種改變，骨折才能在最佳狀態下愈合。除本組按4例因復位困難，采取有限切開復位外，其余均閉合植入，無1例橈神經損傷。交鎖髓內釘還通過增加整體結構的穩定性和牢固性，提供了早期功能鍛煉的可能性，在促進骨折愈合的同時，有效避免了關節僵直和肌肉萎縮等并發癥。本組肱骨干骨折經交鎖髓內釘治療后骨折愈合及功能恢復良好，是一種安全、有效的手術方法。而護理中術前做好病人的心理護理，術后除密切觀察病情變化外，正確而有效的功能鍛煉是非常重要的。